Atención Primaria, Oncología 

Caso multidisciplinar

Odinofagia 

Enfoque individual

- Antecedentes personales: exfumador desde hace 7 años (DA 70paq-año) y exenólico desde hace 18 años. Sin otros antecedentes de interés. 

- Anamnesis: Varón de 64 años, que consulta por odinofagia que evoluciona a disfagia a sólidos en 2-3semanas, sin otra clínica acompañante. Refiere además, pérdida de 3kg de peso en el último mes. Posteriormente presenta disfonía, regurgitación, sensación de cuerpo extraño a nivel faríngeo y dolor cervical anterior. 

-  Exploración física: Buen estado general. Muguet oral. Pequeña adenopatía laterocervical izquierda (<1cm)  

-  Pruebas complementarias iniciales desde Atención Primaria:

*Frotis orofaríngeo: positivo para cándidas

*Analítica: sin alteraciones destacables

*Rx tórax: sin alteraciones aparentes 

Enfoque familiar

Jubilado, vive solo. No tiene hijos. Poco soporte familiar. Autónomo para las ABVD. 

Desarrollo

-  Odinofagia: faringoamigdalitis, adenitis cervical, faringitis crónica, laringotraqueitis, esofagitis, candidiasis esofágica

-  Disfagia: candidiasis esofágica, patología neurológica, divertículo Zenker

-  Disfonía: laringitis, lesiones benignas cuerdas vocales, neoplasia laríngea

-  Candidiasis esofágica: alcoholismo, inmunosupresión

Tratamiento

*Analítica con marcadors tumorales (09/2017): sin alteraciones destacables 

*Fibrogastroscopia (10/2017): estenosis del esófago a nivel cervical (se realiza biopsia)

*Anatomía patológica (10/2017): carcinoma escamoso.

*TAC tóraco-abdominal (11/2017): engrosamiento de la porción inicial del esófago

*PET-TAC (11/2017): proceso neoformativo a nivel de esófago cervical, con adenopatías hipermetabólicas laterocervicales bilaterales

Evolución

Se diagnostica de carcinoma escamoso de esófago estadío TxN0M0, y se inicia tratamiento quimioterápico (Carbotaxol) y radioterápico por parte de Oncología. 

-  Ante mala respuesta al tratamiento dindicacdo de un diagnóstico de certeza, habría que descartarse otros procesos concomitantes, aunque ocurra con poca frecuencia

- En el caso de diagnóstico de neoplasias, desde Atención Primaria, además de derivar al servicio correspondiente, también deberíamos impliar al paciente en la toma de decisiones, informándole sobre los pros y los contras de cada decisión, y realizando un seguimiento cercano de su patología