Comunicaciones: Casos clínicos

No todo son cólicos nefríticos (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria/ Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de consulta fue presentar dolor lumbar y fiebre de días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Cólicos nefríticos de repetición. Trabaja como montador de cocinas.

Anamnesis: Varón de 45 años, casado y sin hijos, consulta en Urgencias por presentar dolor lumbar derecho intenso irradiado a genitales, y fiebre (38.7º) de una semana de evolución.

Exploración: Aceptable estado general, consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido, hemodinámicamente estable (TA 135 / 75), afectado por el dolor.

Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos, murmullo vesicular conservado.

Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. Puño percusión derecha positiva. Lasegue negativo. No tumefacción, ni tumoración. Pulsos femorales simétricos y conservados. No déficit de fuerza ni focalidad en miembros. En dorso de mano izquierda pequeña herida.

Pruebas complementarias:

* Hemograma: normal.

* Bioquimica: PCR 130.

* Hemocultivos: S.Aureus sensible a meticilina.

* Urocultivo: Negativo (previamente amoxicilina-clavulánico)

* Ecografía y TAC: sin hallazgos.

* Rx lumbar: Sin hallazgos.

* RMN: Discitis L1. Abceso epidural.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa I en formación.

Desarrollo

Juicio clínico: Espondilodiscitis vertebral L1, abceso epidural anterior.

Diagnósticos diferenciales: Pielonefritis aguda, lumbalgia mecánica, neoplasias, discopatías degenerativas, enfermedades reumáticas…

Tratamiento

Neurocirugía descartó intervención por su parte. Se administró antibioterapia intravenosa con cloxacilina. Precisó de control analgésico de tercer escalón, y se inmovilizó con corsé.  

Evolución

Paciente con clínica de cólicos nefríticos de repetición y fiebre. Consultó por este motivo al segundo día, y se trató como ITU (Infección del tracto urinario) con amoxicilina- clavulánico 1gr cada 8h. Cuatro días más tarde consulta a Urgencias de Atención Primaria por persistencia del dolor lumbar inflamatorio y fiebre, con pico máximo de 38. 7º. Ante la presencia de síntomas de alarma se deriva a Hospital de referencia para estudio. Días antes había presentado herida en dorso de la mano.

Inicialmente se interpretó como pielonefritis complicada, tras hemocultivo con aislamiento de S. Aureus se orientó como espondilitis infecciosa confirmada con RMN con abceso epidural.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en que debemos valorar en diagnósticos menos frecuentes en síntomas comunes como el dolor lumbar. Barajando diagnósticos diferenciales más amplios. Atendiendo a los síntomas de alarma que éste presente. 

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