Enfoque individual

Mujer de 19 años, sin antecedentes de interés, consulta en Atención Primaria por lesión localizada en el pliegue lateral periungueal del primer dedo del pie, de tres semanas de evolución. Refiere crecimiento progresivo y episodios frecuentes de sangrado al calzarse, en contexto de uso habitual de calzado deportivo ajustado. Sin fiebre ni sintomatología sistémica. En la exploración se objetiva un nódulo de aproximadamente 5 mm, rojo brillante, friable y pediculado, con sangrado fácil al mínimo roce, sin induración, secreción purulenta ni signos de infección secundaria. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La morfología y evolución, junto con el antecedente de microtraumatismos repetidos, orientan al diagnóstico clínico de granuloma piógeno (hemangioma capilar lobular). Se plantea diagnóstico diferencial con infección periungueal, verruga, granuloma por cuerpo extraño y otras lesiones vasculares o tumorales.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la ausencia de signos de alarma, el pequeño tamaño y la identificación de un factor traumático modificable, se opta por manejo conservador desde Atención Primaria: modificación del calzado y protección local, asociando timolol tópico al 0,5% dos veces al día bajo cura oclusiva, con apósitos no adherentes. Se programa seguimiento clínico mediante fotografía.

Evolución

El manejo del granuloma piógeno periungueal es factible en Atención Primaria mediante diagnóstico clínico, fotografía para monitorización e identificación de factores predisponentes.

El médico de familia debe descartar banderas rojas, retirar el desencadenante mecánico, instaurar tratamiento individualizado y garantizar el seguimiento. Se plantea derivación a Dermatología o Cirugía Menor ante persistencia o crecimiento tras cuatro semanas, duda diagnóstica fundada o sangrado recurrente no controlable.