Enfoque individual

Mujer 90 años, independiente para las actividades de la vida diaria, vive sola.
Antecedentes: hipertensión arterial, estenosis aórtica, trombosis venosa profunda y fijación lumbar L4-S1. Consulta por lumbalgia de 3 semanas de evolución, que atribuye a tensión muscular. No antecedente traumático.
Anamnesis focal del dolor lumbar (nemotecnia “ALICIA FREDUSA”: Aparición, Localización, Irradiación, Carácter, Intensidad, Atenuantes/Agravantes, Frecuencia, Duración, Síntomas Asociados): aparición insidiosa, zona lumbar, irradiado a abdomen, contínuo, diario, predominio nocturno, intensidad EVA 5 sobre 10, mejora con ibuprofeno, no varía con cambios posturales, se acompaña de leve disnea, náuseas y estreñimiento.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Estamos ante una anciana que presenta una masa pancreática (a diferenciar si es proceso linfoproliferativo como primera opción, o adenocarcinoma), con adenopatías múltiples, lesión suprarrenal izquierda y derrame pleural izquierdo.  

Tratamiento y planes de actuación

Comentamos el caso con oncología, que propone puncionar la tumoración, pero la paciente nos pide no realizar más exploraciones, solamente quiere medidas de confort y tratamiento paliativo.

Evolución

-Cuando un paciente consulta por dolor lumbar, es preciso realizar la anamnesis focal del dolor.

-La regla nemotécnica “ALICIA FREDUSA” es de utilidad para evaluar bien el dolor.

-Siempre debemos realizar un abordaje biopsicosocial.

-Es importante disponer del Documento de Voluntades Anticipadas.

-Debemos respetar las preferencias de los pacientes.

-La longitudinalidad facilita el manejo de los pacientes crónicos complejos.

-La atención primaria es el medio ideal para acompañar a las personas en el final de la vida.