Enfoque individual

Mujer 90 años, independiente para las actividades de la vida diaria, vive sola.
Antecedentes: hipertensión arterial, estenosis aórtica, trombosis venosa profunda y fijación lumbar L4-S1. Consulta por lumbalgia de 3 semanas de evolución, que atribuye a tensión muscular. No antecedente traumático.
Anamnesis focal del dolor lumbar (nemotecnia «ALICIA FREDUSA»: Aparición, Localización, Irradiación, Carácter, Intensidad, Atenuantes/Agravantes, Frecuencia, Duración, Síntomas Asociados): aparición insidiosa, zona lumbar, irradiado a abdomen, contínuo, diario, predominio nocturno, intensidad EVA 5 sobre 10, mejora con ibuprofeno, no varía con cambios posturales, se acompaña de leve disnea, náuseas y estreñimiento.
Afebril, asténica, estable, auscultación cardíaca rítmica con soplo sistólico, auscultación respiratoria sin ruidos patológicos, abdomen con distensión pero sin peritonismo, no palpamos masas abdominales ni adenopatías. A la exploración lumbar, movilización de espinosas no dolorosa, no signos de radiculopatía. Deambula con normalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Estamos ante una anciana que presenta una masa pancreática (a diferenciar si es proceso linfoproliferativo como primera opción, o adenocarcinoma), con adenopatías múltiples, lesión suprarrenal izquierda y derrame pleural izquierdo.  

Tratamiento y planes de actuación

Comentamos el caso con oncología, que propone puncionar la tumoración, pero la paciente nos pide no realizar más exploraciones, solamente quiere medidas de confort y tratamiento paliativo.

Evolución

• Cuando un paciente consulta por dolor lumbar, es preciso realizar la anamnesis focal del dolor.
• La regla nemotécnica «ALICIA FREDUSA» es de utilidad para evaluar bien el dolor.
• Siempre debemos realizar un abordaje biopsicosocial.
• Es importante disponer del Documento de Voluntades Anticipadas.
• Debemos respetar las preferencias de los pacientes.
• La longitudinalidad facilita el manejo de los pacientes crónicos complejos.
• La Atención Primaria es el medio ideal para acompañar a las personas en el final de la vida.