Máculas palmoplantares y aftas orales.

Enfoque individual

Historia clínica: Varón de 35 años, natural de Colombia, que acude a consulta por máculas palpoplantares pruriginosas y aftas orales de dolorosas de una semana de evolución.

Enfoque individual: No RAMc. No FRCV. No tratamiento habitual. Niega hábitos tóxicos.

Anamnesis: Lesiones dianiformes eritematosas palmoplantares inicialmente asintomáticas y progresivamente pruriginosas asociado a lesiones aftosas en mucosa oral. Desde hace dos días, prurito en glande y escroto asociado a pequeñas máculas eritematosas. Sensación distérmica. Niega úlceras genitales ni adenopatías inguinales. Niega relaciones sexuales de riesgo. Dos episodios similares hace 5 años resueltos espontáneamente.

Exploración física: Afebril. BEG. Múltiples lesiones aftosas puntiformes en mucosa lingual, paladar duro y mucosa labial. Erosión en comisura bucal. Descamación del bermellón de los labios. Placas eritemaedematosas dianiformes de centro claro en palmas y plantas. Descamación residual fina en escroto.

Pruebas complementarias: analítica sanguínea sin alteraciones salvo PCR 5.54 mg/dl, serologías negativas (pruebas treponémicas, VIH, VHB, CMV, VEB VHA, VHC).

Enfoque familiar y comunitario

Trabajador activo, buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: eritema exudativo multiforme asociado a virus herpes subclínico.

Diagnóstico diferencial: sífilis, eritema multiforme, Sd. Stevens-Jonson

Tratamientos y planes de actuación

Bajo sospecha de sífilis recibe tratamiento con Penicilina IM. Inicio de prednisona 0.5mg/kg vo, si picor dexclorfeniramina.

Evolución

Conclusiones : A pesar de que la afectación palmoplantar es típica de sífilis secundaria, la afectación oral nos debe hacer sospechar otra etiología. La identificación de lesiones diana típicas es un sello distintivo para el diagnóstico de eritema exudativo, aunque puedan ser pocas en número. Existen otras enfermedades que pueden asemejarse a este cuadro: urticaria (duración de < 24h), síndrome de Stevens-Johnson (también con lesiones en diana atípicas y en mucosa oral), erupción asociado a fármacos, penfigoide paraneoplásico, Sd. Sweet (presencia de neutrofila) y vasculitis de pequeño vaso. Debemos sospechar todas estas otras etiologías para el adecuado manejo terapéutico.