Dolor abdominal.
Deshidratación.

Enfoque individual

Mujer de 55 años.

Antecedentes: enolismo de más de 30 años de evolución, fumador activa. 

El equipo de Atención Continuada se desplaza al domicilio de la paciente tras llamada telefónica. Se encuentra sentada en el sofá viendo el televisor, en domicilio con abundante suciedad. Refiere estar bien, sólo un poco de dolor abdominal y astenia de dos semanas de evolución. Escasa cantidad de orina y deposiciones negras desde hace una semana. Explica ingesta de 7-8 tercios de cerveza diarios.
 

En la exploración se objetiva paciente con buen estado general pero aspecto de mala higiene y delgadez, piel y mucosas secas. Hepatomegalia de 2-3 traveses de dedo, signos de irritación peritoneal a la palpación y tacto rectal negativo para melenas. 

Tras anamnesis, situación social, ausencia de historial médico y exploración patológica, se decide enviar el paciente a urgencias hospitalarias para valoración.

Enfoque familiar y comunitario

Procedente de otro país.
No tiene MAP asignado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor abdominal.
Deshidratación. Fallo renal agudo.
Carcinoma de cérvix avanzado.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias, la paciente presenta una acidosis metabólica (pH 7.12 u), anemia normocítica normocrómica (Hb 6 g/dl), y otros trastornos electrolíticos: uremia de 596 mg/dl, creatinina de 15 mg/dl, hiperpotasemia de 8 mmol/l. Se inicia tratamiento y hemodiálisis de urgencia, así como gastroscopia y TC abdominal. La gastroscopia no mostró signos de hemorragia y el TC informó de ureterohidronefrosis bilateral. El servicio de UCI rechaza la paciente a su cargo por mantener un buen estado hemodinámico con constantes vitales adecuadas.

Evolución

Desde Urología se realiza colocación de catéteres doble J y se evidencia masa vesical en cistoscopia. Se determina carcinoma de cérvix con invasión de vejiga.

Es de gran importancia el enfoque inicial de la paciente en el domicilio por parte del Médico de Atención Continuada ya que de ello depende una correcta derivación y su diagnóstico posterior. El hecho de que la paciente refiera “encontrarse bien” muchas veces es incongruente con los datos aportados en la anamnesis, exploración o incluso en analítica sanguínea. 

En el diagnóstico diferencial de fallo renal agudo no hay que olvidar la causa postrenal.