Enfoque individual

Mujer, 56 años. Hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, hipotiroidismo y enfermedad poliquística hepatorrenal con filtrado glomerular (FG) 40 ml/min/m². Tratamiento con enalapril 20 mg/ hidroclorotiazida 12,5 mg 1-0-0 y Levotiroxina 75 mg 1-0-0.

Acude al SAC el 4/7/23 por malestar general y debilidad. Acaba de llegar de un retiro con ayuno durante 9 días, pérdida de 6 Kg de peso. En la exploración hay buen estado general sin deshidratación, bien coloreada y nutrida. TA: 160/100, Sat 02 97% Glucemia 107. Auscultación cardiopulmonar y exploración neurológica normales. Se recomienda continuar con la realimentación, control de cifras de tensión arterial y consulta con su médica.

El 5/7 refiere astenia muy intensa desde hace 3 días, por lo que nos solicita la incapacidad temporal (IT). Refiere que ha realizado el ayuno de forma controlada con un equipo médico con consultas diarias con toma de tensión arterial. Le recomendaron disminuir a la mitad la dosis de Enalapril/Hidroclorotiazida y de Eutirox. No ha realizado analítica ni antes ni durante el ayuno y le recomiendan no realizarla hasta pasado un mes. Exploración sin hallazgos. Solicitamos analítica que realiza el 6/7. Vemos el resultado el 12/7 con los siguientes hallazgos: creatinina 2.66, ácido úrico 11, FG 19, Sodio 129, Potasio 5, TSH 2.41. Hemograma y pruebas de función hepática normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospechamos afectación renal o hepática secundaria al ayuno
Otras causas: viriasis, efectos secundarios del tratamiento

Tratamiento y planes de actuación

Ante el hallazgo de insuficiencia renal aguda sobre patología de base, llamamos a la paciente que refiere encontrarse ya asintomática salvo estreñimiento, por lo que se decide repetir analítica al día siguiente.

Evolución

El 13/7 vemos el resultado de la segunda analítica con creatinina 1.79, ácido úrico 7.4, FG 31, Sodio 142, Potasio 5,1. Dado que está asintomática y la franca mejoría de la analítica mantenemos revisión en Nefrología el 1/8. El día 15/7 consulta en SAC por fecaloma que se resuelve.

Es útil conocer las modas y movimientos sociales que pueden alterar la salud de nuestros pacientes. Debemos advertir de que los antecedentes son importantes antes de someter al cuerpo a un ayuno prolongado.
En ocasiones, las patologías se resuelven sin nuestra intervención.