Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC. Fumadora de 5 cigarrillos/día. HTA. Arteriopatía periférica.

Anamnesis: Paciente que consulta por presentar tumoración en región supraclavicular izquierda de reciente aparición. Refiere hiporexia y nauseas desde hace 5 meses, pérdida paulatina de 15 kg y dolor abdominal intermitente en ambas fosas iliacas e hipogastrio. No refiere sangrados ni otra clínica acompañante.

Exploración: Buen estado general. Auscultación cardiopulmonar con soplo II/VI sistólico panfocal como único hallazgo. Abdomen blando y depresible, ligeramente doloroso a la palpación en hipogastrio, sin masas ni megalias y sin signos de peritonismo. No se palpan nódulos en las mamas. Adenopatía supraclavicular izquierda dura, no móvil y de 1,5 cm de tamaño. No otras adenopatías.

Pruebas complementarias: CA 125 y CA 19.9 elevados. En TAC toracoabdominal nodulaciones peritoneales, retroperitoneales y mediastínicas subcentriméticas posiblemente metastásicas con derrame pleural bilateral leve y ascitis. Endoscopia: Lesión gástrica, con sospecha de proceso linfoproliferativo a nivel de fundus-cardias. Colonoscopia: sin hallazgos de interés. Biopsia fundus-cardias: Adenocarcinoma de tipo difuso con células en anillo de sello

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenopatía supraclavicular izquierda (nódulo de Virchow) en paciente con neoplasia gástrica.

Diagnostico diferencial: Adenopatía: infecciosa, metastásica. Lipoma. Quiste

Tratamiento y planes de actuación

Valoración por Oncología Médica

Evolución

Actualmente favorable, a la espera de valorar las medidas terapéuticas

A la hora de estudiar una adenopatía es importante la realización de una correcta anamnesis que incluya posibles antecedentes infecciosos, contactos sexuales, síntomas sistémicos, antecedentes de enfermedades autoinmunes… así como una exploración física completa, palpando todas cadenas ganglionares y prestando atención a características que sugieran malignidad (consistencia dura, adherencia a planos profundos…). La edad, duración mayor de 6 semanas, adenopatías generalizadas, síntomas sistémicos (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso) y localización supraclavicular, como ocurría en nuestra paciente, son factores de riesgo a tener en cuenta. Este último, se asocia a un alto riesgo de proceso maligno, principalmente infradiafragmático, y en muchas ocasiones en relación con neoplasias gástricas, como terminó confirmándose en nuestra paciente.