Enfoque individual

EF: Palpación facial: Tumoración de aproximadamente 3 cm en ángulo mandibular izquierdo, localizada sobre la cola de la glándula parótida. Consistencia firme, móvil, no adherida a planos profundos.

PC: Ecografía clínica en consulta: se identifica en ángulo mandibular izquierdo una lesión nodular bien delimitada, de morfología ovalada, heterogénea, de aproximadamente 28 × 39 mm, con ligera captación Doppler.

Hallazgos ecográficos

• Ecografía de parótida izquierda: se observa en localización de la glándula parótida izquierda a nivel de cola de parótida una lesión nodular, bien delimitada, de morfología ovalada, contornos polilobulados, heterogénea, de predominio hipoecoico, con discreta vascularización y que presenta unas dimensiones aproximadas (26x25x39 mm) diámetros (APxTxCC). Estos hallazgos ecográficos son sugestivos de tumoración parotídea (Tumor de Warthin, adenoma pleomorfo), siendo menos probable adenopatía patológica. No se han visualizado otras lesiones nodulares en glándulas parótidas ni en glándulas submaxilares. No se observan adenopatía de tamaño significativo en cadenas laterocervicales.

• Resonancia magnética: no se realizan porque el paciente no cabe en la máquina.

Pruebas complementarias

• PAAF: Hallazgos concordantes con adenoma pleomorfo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Juicio clínico: Masa en ángulo mandibular izquierdo sugestiva de tumor de glándula parótida (Warthin vs adenoma pleomorfo).

Diagnóstico diferencial:

• Tumor de Whartin
• Adenoma pleomorfo
• Tumoración benigna de partes blandas (lipoma, lipoma atípico).

Tratamiento, planes de actuación

Tras los hallazgos obtenidos mediante ecografía en la consulta de Atención Primaria, se decide derivación preferente a Otorrinolaringología, donde se solicita:

• Ecografía reglada.
• Punción-aspiración con aguja fina (PAAF).
• RMN preferente de glándula parótida

Evolución

La biopsia confirma el diagnóstico de adenoma pleomorfo. El paciente permanece clínicamente estable, sin crecimiento significativo de la lesión. Se incluye en lista de espera para parotidectomía superficial izquierda.

La ecografía realizada en la consulta de atención primaria permitió:

• Identificar precozmente la naturaleza y la localización parotídea de la lesión.
• Orientar el diagnóstico desde la primera visita, reduciendo la incertidumbre clínica.
• Acelerar la solicitud de pruebas complementarias adecuadas (PAAF, ecografía reglada, RMN).
• Facilitar la derivación preferente al especialista, optimizando tiempos y mejorando el pronóstico.