Comunicaciones: Casos clínicos

Nódulo pulmonar solitario compatible con metástasis de melanoma (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, Atención Primaria y Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Consulta en atención primaria por  cuadro clínico de 3 semanas de evolución de malestar general, tos seca con leve dolor en hemitorax izquierdo; Niega fiebre, disnea u otra sintomatología. Se realiza tratamiento sintomático con escasa mejoría y se deriva al servicio de urgencias, para realizar radiografía de tórax que muestra un nódulo pulmonar en lóbulo inferior izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión Arterial en tratamiento médico, no intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: Mujer de 70 años con cuadro de sobreinfección respiratoria con tos seca y leve dolor en hemitórax izquierdo. En la radiografía de tórax se observa nódulo en lóbulo inferior izquierdo, realizando ingreso en medicina interna. 

Exploración: Exploración física general y  de sistemas normal, excepto roncus  en hemitórax izquierdo y lesión melanocítica en muslo izquierdo.

Pruebas complementarias:

Analítica  y electrocardiograma normales.

Tac tórax: En segmento apical del LII lesión nodular con diámetro de 27 mm, bordes mal definidos, 2 lesiones satélites de 10mm.

FBS: Proceso inflamatorio endobronquial. BAG: Lesión compatible con melanoma.

Biopsia de piel: Melanoma nodular en fase de crecimiento vertical, nivel III de Clark-Breslow de 2.2 mm.

RMN cerebral normal sin evidencia de metástasis.

PET: Captación patológica en nódulo pulmonar conocido con lesiones satelitales.

Espirometría: alteración ventilatoria no obstructiva/ restrictiva de moderada intensidad. 

Enfoque familiar

Vive con esposo, red social y familiar con alto apoyo emocional. No alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos.

Desarrollo

Metástasis pulmonar con histología de melanoma

Diagnósticos diferenciales: Carcinoma bronquio-alveolar primario, metástasis, infecciones, inflamatorias y congénitas.

Tratamiento

Derivación a comité de tumores torácicos para valoración de tratamiento. Se indica lobectomía inferior izquierda por videotoracoscopia y exéresis simple de lesión en muslo izquierdo.

Evolución

La histología de la lobectomía es compatible con metástasis de melanoma, márgenes quirúrgicos libres y adenopatías negativas, y la lesión en muslo con melanoma nodular en fase de crecimiento vertical, márgenes quirúrgicos sin evidencia de neoplasia.

Se realiza TAC de tórax 2 meses post lobectomía sin evidencia de recidiva.

CONCLUSIONES

El melanoma representa el  4 % de los tumores malignos de la piel con un 80% de mortalidad. 

Existen factores de riesgo como la exposición solar, nevus atípicos o congénitos, genéticos.

La aplicabilidad de este caso es la importancia del diagnostico  precoz, abordaje multidisciplinar y de la prevención. 

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