Atención Primaria, Urgencias, Endocrinología, Cirugía General.

Pérdida ponderal de 3 kg de evolución en 1 mes, orexia conservada, palpitaciones, nerviosismo, sudoración y cambios en el hábito deposicional.

Enfoque individual

Mujer, 61 años, dislipémica, con miopía magna y episodios de elevación de FA con estudio normal tanto a nivel analítico, serológico como radiológico (TAC abdómino-pélvico sin hallazgos); así como cambios del hábito deposicional valorados por Digestivo como funcionales. EF: No bocio, palpación superficial de nódulo en polo inferior de lóbulo tiroideo izquierdo, 1 cm diámetro, consistencia elástica. Ante hallazgos de HHTT alteradas y EF, se decidió ecografía en AP.

Hallazgos ecográficos

Tiroides hipoplásico, LTD de aspecto muy heterogéneo con vascularización aumentada Doppler color tipo «tormenta tiroidea». LTI con imagen nodular hiperecogénica con área anecogénica en su interior y halo hipoecogénico alrededor. No adenopatías sospechosas.

Pruebas complementarias

En AP, medición de antiTPO y antiTG, elevados. Dado que no podemos solicitar anti-TSI, elevados en Endocrinología. Eco-PAAF de lesión de neoplasia epitelial folicular Bethesda IV. Tras tratamiento farmacológico y buena respuesta, cirugía con AP de neoplasia folicular con rasgos compatibles con neoplasia folicular no invasiva con cambios nucleares tipo papilar (NIFTP).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

D x D: neoplasia epitelial folicular (ca. papilar vs adenoma o carcinoma folicular), lesión hiperplásica compatible con nódulo adenomatoide hiperplásico altamente proliferativo. Dx: Neoplasia folicular no invasiva con cambios nucleares de tipo papilar (NIFTP).

Tratamiento y planes de actuación

AP: Metimazol 5 mg 1-1-1 y Propanolol 10 mg 1-0-1, con mejoría y estabilización de peso. Endocrinología: a Cirugía para tiroidectomía total. Posterior, Levotiroxina 88 mg cada 24 horas + Nucleo CMP 2 cada 12 horas. Cita ORL y Foniatría de RHB por parálisis de cuerda vocal izquierda post-qx. Seguimiento en consulta Endocrinología y AP.

Evolución

Pendiente de citas de seguimiento, sintomatológicamente mejoría con respecto a síntomas previos a comienzo del estudio por nuestra parte, si bien con parálisis de cuerda vocal.

1. Importancia de la ecografía de AP para agilizar el proceso de diagnóstico/tratamiento en un caso que se ha podido resolver desde julio en AP, Endocrinología en agosto, e intervención quirúrgica en octubre.

2. La necesidad de revalorar la posibilidad de solicitar anticuerpos antitiroideos al completo en AP, no solo aquellos que nos permiten filiar el hipotiroidismo.