Atención Primaria consulta.

Mujer de 19 años acude por aumento de volumen en región cervical anterior.

Enfoque individual

Mujer de 19 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, en tratamiento con anticonceptivos orales, acude a consultas de AP por presentar aumento de volumen no doloroso en región cervical anterior de 2-3 semanas de evolución, sin disfagia, disfonía ni disnea asociadas. Ha permanecido afebril en todo momento. Niega radiación cervical previa ni realización de pruebas con CIV. A la exploración, se evidencia un nódulo en hemitiroides derecho de aproximadamente 2 cm de diámetro, de consistencia aumentada, bien delimitado, no doloroso a la palpación. No se palpan adenopatías cervicales ni supraclaviculares ni se objetivan otras alteraciones. Se realiza ecografía clínica de la región cervical con el objetivo de llevar a cabo una primera aproximación diagnóstica.

Hallazgos ecográficos

En el lóbulo tiroideo derecho se observa un nódulo tiroideo que mide 47x26x36mm. Es de predominio sólido e isoecogénico presentando una zona periférica anecoica-hipoecoica que pudiera corresponder con rotura quiste coloide o área hemorrágica. En su interior presenta algunas áreas de degeneración quística o coloide. Presenta un mapa color periférico. No observo adenopatías cervicales. Nódulo EU-TIRADS 3.

Pruebas complementarias

Se realiza analítica con TSH 3.5 y anticuerpos negativosSe solicita nueva ecografía con PAAF en el Servicio de RadiologíaPAAF: frotis de fondo hemático con aislados grupos de células foliculares mal preservadas. No se evidencia coloide. Nódulo tiroideo de significado indeterminado. Categoría Bethesda III (AUS).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nódulo tiroideo con hemorragia aguda Vs rotura quiste coloide.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al Servicio de Endocrinología para continuar estudio.

Evolución

Se remite al Servicio de Cirugía General, donde se realiza hemitiroidectomía derecha.

Gracias a la presencia de un ecógrafo en la consulta de AP, se ha podido realizar de forma rápida una aproximación diagnóstica ante un nódulo tiroideo EU-TIRADS 3, que precisa de PAAF. Casos como este demuestran la necesidad de dotar a los centros de AP con un ecógrafo de calidad y que la ecografía forme parte de la exploración del paciente.