ATENCION PRIMARIA

Aumento perímetro cervical. 

Enfoque individual

Mujer de 83 años. No alergias a medicamentos conocidas, hipertensión arterial, asma bien controlado, síndrome ansioso depresivo y osteoporsis. A la anamnesis la paciente señala únicamente haber notado un aumento del perímetro cervical en los últimos meses, sin otra clínica relevante acompañante.

Exploración física con aumento difuso del tamaño del lóbulo tiroideo derecho, sin palpar tumoraciones. Resto normal. Se solicita analitica completa con hormonas tiroideas y se cita otro día para realizar ecografía en el centro de salud.

Hallazgos ecográficos

En ecografía realizada en el centro de salud se aprecia tiroides moderadamente aumentado de tamaño, estructura hemogénea y  con varios nódulos en ambos lóbulos, destacando uno de ellos en lóbulo tiroideo derecho de consistencia mixta e irregular, con algunas calficicaciones en su interior y siendo más ancho de alto 1*7x1.5, apreciandose vascularizacion periférica. 

Pruebas complementarias

Tras la realización de la ecografía clínica, se solicita de forma reglada donde describen un tiroides aumentado de tamaño, con nódulos sólidos y homogéneos con escasa vascularización, en probable relación con bocio multinodular. Describen además un nódulo de mayor tamaño en lóbulo derecho de unos 15mm y con vascularización periférica y componente exofítico, clasificándolo de TIRADS 5, recomendandose así PAAF.
No observan adenopatías cervicales.

Resultado de analitica completa solicitada normal, con TSH 3,08 uUI/mL.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Diagnostico diferencial con carcinoma papilar de tiroides por ser el más frecuente o, carcinoma folicular vs falsos positivos como adenoma folicular encapsulado o tiroiditis.

Tratamiento, planes de actuación

Derivación Endocrinología de forma preferente. 

Evolución

Pendiente de consulta presencial con Endocrinología y PAAF. 

La ecografía clínica en atención primaria se consolida como una herramienta decisiva para la detección precoz de patología tiroidea significativa. En este caso, la realización de ecografía en consulta permitió identificar un nódulo con características altamente sospechosas, lo que conlleva la agilización del estudio. Esto además subraya cómo la incorporación de la ecografía al ámbito comunitario no solo mejora la capacidad resolutiva del médico de familia, sino que también optimiza la seguridad del paciente, evitando retrasos diagnósticos y favoreciendo un abordaje integral desde el primer nivel asistencial.