Atención Primaria.

Úlcera necrótica en párpado ojo izquierdo.

Enfoque individual

Hombre de 58 años con hipotiroidismo autoinmune y dermatitis seborreica. Diagnosticado por endoscopia y estudio genético de celiaquía. Cuatro años después se diagnostica de caliquía refractaria tipo I con desnutrición calórica severa por fallo intestinal, iniciándose tratamiento con corticoides e imurel. Dos años más tarde en un PET-TAC se observan múltiples adenopatías en mesenterio y retroperitoneo junto con masa de 4,5 cm en flanco izquierdo que infiltra asas del intestino delgado. Tras cirugía se confirma linfoma intestinal de células T asociado a enteropatía, seguido por servicios de Digestivo y Hematología, recibre quimioterapia con remisión completa y posteriomente trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Tras múltiples complicaciones, acude a consulta por presentar una lesión en párpado inferior que no cura. Exploración física: lesión ulcerada de aspecto necrótico de unos 5 mm, no impresiona de sobreinfectada, dolorosa, en párpado inferior con pérdida de pestañas. Decidimos realizar una ecografía para caracterizar mejor la lesión.

Hallazgos ecográficos

Lesión ovalada anecoica sin refuerzo posterior con contenido hiperecogénico en su interior y Doppler periférico.

Pruebas complementarias

Dermatoscopia: lesión ulcerada en el borde libre del párpado de aspecto necrótico, sin nódulo acompañante, ni descamación ni secreción y que ha provocado madarosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico-ecográfico: lesión anecoica con vascularización periférica sospechosa de tumoral. Diagnóstico diferencial: carcinoma de Merkel, carcinoma basocelular, linfoma, orzuelo.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de malignidad, contactamos mediante e-consulta con Dermatología y Oftalmología, adjuntando imágenes.

Evolución

Tras realización de biopsia en el hospital, fue diagnosticado de linfoma T palpebral, que puede manifestarse dermatológicamente con un patrón multinodular, uninodular y trilaminar con imagen hipo-hiper e hipoecoica en dermis e hipodermis con Doppler positivo. A pesar de comenzar de manera temprana tratamiento con radioterapia, el paciente falleció a los 5 meses.

Aunque los antecedentes oncológicos del paciente, la inmunosupresión y el uso de la quimioterapia, nos hacía sospechar una lesión maligna, en este caso, la disposición de la lesión en el párpado (ya que el 8% de los linfomas extranodales afectan a los anexos oculares), el apoyo en la imagen ecográfica y en la e-consulta, hizo que finalmente llegásemos a un diagnóstico temprano.