Comunicaciones: Casos clínicos

Nódulos cutáneos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, Atención hospitalaria (consultas externas)

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 56 años, consulta por nódulos subcutáneos en extremidades inferiores, bilaterales de 3 meses de evolución. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Obesidad, litiasis renal, ansiedad. Intervención Quirúrgica en 2010 por meningioma cervical

Anamnesis: Nódulos subcutáneos en extremidades inferiores, de 3 meses de evolución, bilaterales. Afebril, no tos ni hemoptisis. No vacunada BCG. No contactos con pacientes con tuberculosis. No viajes a países de alta incidencia de tuberculosis. Sin clínica respiratoria. Ha realizado diferentes tratamientos sin mejoría (antinfamatorios y antibióticos vía oral, corticoides tópicos).

Exploración: Presenta un total de 5 nódulos. Son eritematosos, con aumento de temperatura local. Más palpables que visibles. De un tamaño variable, el mayor de 3x2 cm de diámetro. Uno de ellos, de localización pretibial ha comenzado a supurar.

Resto de exploración física por aparatos:normal

Pruebas complementarias:

-Rx Torax:normal

-PPD:16mm

-Analítica con hemograma normal, creatinina y perfil hepático normal, PCR 8, serología hepatitis B, C, VIH negativo, serología estreptococcus negativo.

- Interferó gamma 0.15 UI/mL (normal<0.35)

-Cultivo frotis piel: negativo.

-Biopsia cutánea: Paniculitis focal panlobular, con estructuras pseudogranulomatosas y vasculitis arterial compatible con eritema nodular.

Enfoque Familiar

En este caso al no existir riesgo de contagio no se tuvo que hacer estudio de contactos.

Desarrollo

Inicialmente el cuadro se orienta como probable eritema nodoso en mujer con infección tuberculosa latente.

Al tener el resultado de la biopsia cutánea se reorienta el cuadro como Eritema indurado de Bazin y se inicia tratamiento antituberculoestático.

El eritema indurado de Bazin  es una reacción de hipersensibilidad  al Mycobacterium tuberculosis o a alguno de sus antígenos. 

Tratamiento

Inicialmente, Isoniacida 300mg/día + Rifampicina 720mg/día + Piracinamida 1800mg/día durante  2 meses

seguido de 2 meses más de  Isoniacida 300 mg/día + Rifampicina 600mg/día.      

Evolución

La evolución de las lesiones es hacia la curación dejando cicatriz atrófica residual. Los brotes de lesiones suelen producirse a intervalos irregulares durante meses o años.

CONCLUSIONES

Aunque no es un diagnóstico frecuente en atención primaria siempre hay que tenerlo presente en el diagnóstico diferencial del eritema nodoso que si es más frecuente en nuestras consultas.

Autores