Comunicaciones: Casos clínicos

Nódulos pulmonares no neoplásicos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y fundamentalmente especializada.

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos y malestar general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Enolismo y tabaquismo. Cirrosis hepática alcohólica. Hepatocarcinoma (2011). Trasplante hepático (2012). Hipertensión portal. 

Anamnesis: Paciente de 52 años, acude a consulta por tos persistente y malestar general desde hace dos meses, disnea de moderados esfuerzos. Expectoración escasa no purulenta. Se pauta amoxicilina 875/ácido clavulánico 125 mg, una semana. Al persistir la sintomatología, se pauta levofloxacino. Vuelve por persistencia de la tos. 

Exploración física: Buen estado general. Faringe hiperémica. Auscultación: roncus bilaterales.

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: nódulos pulmonares en ambos hemitórax. Derivo a urgencias hospitalarias por sospecha de proceso neoplásico. Analítica: Serie blanca y roja sin alteraciones significativas; Bioquímica normal, salvo Proteína C Reactiva (PCR) 42.52 (V.N. 0.02-5). TAC torácico: Sugerente de proceso infeccioso. Microbiología:

- Antígeno Legionella y neumococo en orina: negativos.

- Esputo: Mycobacterium tuberculosis-complex. PCR Mycobacterium tuberculosis positiva.

- Cultivo de hongos respiratorio: negativo.

Enfoque familiar

Estudio de contactos del paciente. Su esposa muestra Mantoux (+) y Radiografía de tórax normal, estableciendo tratamiento con isoniazida y rifampicina. Con la hija el Mantoux es negativo, por lo que solo se instaura quimioprofilaxis con isoniazida.

Desarrollo

Tuberculosis pulmonar.

En primer lugar, sospeché proceso neoplásico pulmonar, primario o metastásico (antecedente de hepatocarcinoma). En el hospital se consideró proceso infectivo como primera posibilidad.

Tratamiento

Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol, dos meses.

Rifampicina + isoniazida, 4 meses.

Aislamiento respiratorio, 2 semanas.

Vigilar toxicidad hepática.

Evolución

Revisión en consulta de digestivo y neumología.

Buena tolerancia al tratamiento y mejoría del estado general.

CONCLUSIONES

La tuberculosis ha vuelto a ser una patología a reconsiderar como opción diagnóstica, dado el repunte de casos surgidos en los últimos años. Se trata de una enfermedad emergente, en especial en pacientes inmunodeprimidos.

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