Comunicaciones: Casos clínicos

¿Nos podemos fiar del INR? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 90 años acude por dolor abdominal difuso de 12 horas de evolución acompañado de vómitos de contenido bilioso asociado a malestar y dos episodios diarreicos abundantes con restos de sangre roja.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM insulin-dependiente. ACxFA. Marcapasos VVI por flutter AV bloqueado. Trombosis de vena central de la retina ojo izquierdo. Estudiado por Neumología por infiltrados pulmonares de etiología no filiada. Tratamiento con prednisona, torasemida, atenolol, prandin, insulina mix 50 y Sintrom.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración destaca hipotensión con AC: RsCsAs a 86 lpm, AP: Mvc sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando con molestias difusas a palpación sin focalizar cuadrante concreto. Ruidos disminuidos. No signos de irritación peritoneal. EEII: no edemas ni signos de TVP.

Dado que el paciente se encontraba hipotenso y con mal estado general se decide derivar a urgencias hospitalarias donde le realizan analítica: Glc: 218, Crea 1.61, PCR 105, Leucocitosis (14.610) neutrofilia (11.950), Lipasa 131, ALT 24, LDH 688, L-Lactato 4.1, INR 4.83, T. Protrombina 14%

También solicitaron Rx tórax: sin hallazgos y Rx abdomen: dilatacion asas ID. Se completo el estudio con un TAC Abdomen con contraste: Defecto de repleción con un trombo que ocupa la luz de forma parcial de la arteria mesentérica superior, y otro más pequeño a nivel de bifurcación de la misma que afecta varias ramas. Hallazgos compatibles con isquemia mesentérica. Incidentalmente se observa lesión nodular de 1,7 cm en curvatura mayor gástrica hipercaptante probablemente en relación con GIST. Derrame pleural bilateral.

Desarrollo

Isquemia mesentérica

Diagnóstico diferencial: Isquemia mesentérica, Diverticulitis, Pancreatitis, Colelitiasis, Úlcera gastroduodenal

Tratamiento

Dada la trombosis a pesar de anticoagulación e INR fuera de rango, con tasa del 14% y teniendo en cuenta la edad del paciente se decide ingreso para tratamiento conservador.

Evolución

Se realiza sedación por dolor y agitación siendo éxitus.

CONCLUSIONES

En atención primaria tenemos que saber distinguir cuando la situación puede ser grave y precisar atención urgente de cara a realizar una correcta derivación a los servicios hospitalarios.

Autores