Enfoque individual

Hombre de 100 años. Fumador activo 2-3 cigarros día. MPOC GOLD 3 con saturación de O2 basales de 92%. Diabético en tratamiento con hipoglucemiantes orales. Artrosis generalizada. 

Situación Basal: Vive con su hija diagnosticada de demencia y una trabajadora familiar interina. Cuidadora principal: su nieta. Paciente crónico complejo (PCC), con su correspondiente Plan Individualizado de Intervenciones Compartidas (PIIC) e incluido en el programa de Atención Domiciliaria (ATDOM). Índice Frágil-VIG de 0,44 y Barthel < 20.

En la visita al domicilio el paciente se encuentra en la cama, con ligero trabajo abdominal, consciente, orientado en espacio y persona. Explica que solo se encuentra bien en decúbito, verbaliza muy pocas palabras. Constantes: TA 90/60 mmHg, FC 70 lpm. Saturación O2 90%. FR 22 rpm con trabajo abdominal. Abdomen timpánico. Pupilas mióticas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se reconoce una Situación de Últimos Días (SUD).

Tratamiento y planes de actuación

Se comenta a la nieta la situación actual, mediante una exploración de expectativas, así como, de lo que creen que es mejor para su familiar, con la ayuda del PIIC. Se consensua activación PADES (Programa de Atención Domiciliaria Equipo de Apoyo) para mejor manejo de síntomas y adecuación terapéutica.

Evolución

El paciente fallece a los 5 días, según la familia, sin signos/síntomas de sufrimiento.

• La atención médica privada es un recurso valorado por los pacientes, pero con fisuras cuando se llega a procesos de final de vida en el domicilio.

• Entre las actividades que incluye el ATDOM está proporcionar una atención proactiva y longitudinal, identificando necesidades de cuidados paliativos aunque en la práctica habitual no siempre es posible realizarlo. 

• A pesar de realizarse un acompañamiento adecuado evitándose una situación de sufrimiento, la identificación de SUD probablemente se debería haber realizado y detectado previamente.