Punto de atención continuada.

Fiebre y cefalea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés.
Enfermedad actual: Paciente de 15 años que acude a Punto de Atención Continuada por fiebre de 4-5 horas de evolución y cefalea. No odinofagia. No otra clínica por anamnesis por aparatos.
Exploración física: Constantes estables salvo 38,5ºC. Faringe no eritematosa, sin hipertrofia ni exudado amigdalar. Adenopatías cervicales bilaterales mayores a 1cm, consistencia blanda, móviles, dolorosas a la palpación. Auscultación cardio-pulmonar anodina. Abdomen: esplenomegalia, sin defensa abdominal; adenopatías inguinales bilaterales, de consistencia dura. Exploración neurológica sin focalidad.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Fiebre de origen desconocido.

Tratamiento y planes de actuación

Plan: Manejo urgente pero ambulatorio por estabilidad y buen estado general. Tratamiento: analgésico y antitérmico de forma pautada. Control en 24 horas por su médico de Atención Primaria, con analítica completa y serologías para filiar la causa.

Evolución

Evolución inicial: Paciente estable durante 48 horas con tratamiento sintomático. Analítica con discreta linfocitosis sin leucocitosis y aumento de PCR. Serología positiva para IgG/IgM Virus Epstein Barr (VEB) e IgM Citomegalovirus (CMV). Continuar tratamiento sintomático y control evolutivo.
Control tras tres días de tratamiento: empeoramiento progresivo con aumento de fiebre, dolor abdominal, náuseas y vómitos, odinofagia y orina oscura. Se deriva al Hospital donde se realiza analítica con importante aumento de transaminasas, bilirrubina y leucocitosis. Ecografía abdominal: esplenomegalia homogénea de hasta 170mm. Se decide ingreso en Unidad Corta Estancia para control evolutivo y tratamiento sintomático intravenoso.

La causa más frecuente de adenopatías es de origen infeccioso. Se debe realizar una anamnesis y exploración física general, centrándose en las características de las adenopatías. El tamaño menor a 1.5cm, consistencia blanda, móvil y dolorosa a la palpación nos hace pensar en causa infecciosa. La edad es el factor pronóstico más importante. La esplenomegalia aparece en muchos procesos con adenopatías, su aparición orienta a enfermedad sistémica.
La mononucleosis infecciosa, es una infección vírica producida por VEB, pero también por otros como CMV. Afecta en mayor porcentaje a adolescentes. La forma de presentación más típica es la aparición de cuadro de amigdalitis aguda con adenopatías múltiples que no responde a antibiótico. Existen otras formas clínicas menos habituales, como el caso de nuestro paciente: sin amigdalitis aguda ni astenia.