Lesión dérmica pruriginosa de larga evolución que ha incrementado de tamaño y

pigmentación

Enfoque individual

Mujer de 66 años, con antecedentes personales de dislipemia, desprendimiento de

vítreo. En tratamiento con atorvastatina 10 mg/día.


Consulta porque desde hace años presenta una lesión en la región dorsal derecha

paravertebral, pruriginosa principalmente en época estival. La impresiona que ha

aumentado de tamaño y de pigmentación. No ha presentado sangrado, ni dolor

irradiado.


En la exploración física presenta dos máculas hipercrómicas a nivel de

dermatoma D6; una en la línea escapular derecha de  35 x 20 mm y otra en la

línea paravertebral derecha de 10 x 15 mm. En el interior de la lesión más grande

se objetivan lesiones compatibles con rascado. No presentan descamación ni

vesículas, no blanquean a la digitopresión, no son sobreelevadas y no son rugosa

al tacto.

Ante la presencia de prurito solicitamos analítica con perfil hepático, renal y

autoinmune básico  que no presenta alteraciones

Desde el Centro de Salud se realiza dermatoscopio en el que no objetivamos un

patrón sugestivo melanocítico, no hay presencia de vasos. Presenta un parcheado

hipercrómico e irregular con algún área erosionada

.
Derivamos a dermatología ante la inespecificidad de dermatoscopio. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, viuda desde hace dos años, cuidadora principal de su madre (90 años,

presenta pluripatología compleja e índice de  Barthel 75).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras valoración no presencial por dermatología es diagnosticada de Notalgia

Parestésica.

Entre las entidades para realizar diagnóstico diferencial destacamos: acantosis

nigricans,  hiperpigmentación postinflamatoria, liquen simple, amiloidosis

cutánea, enfermedad sistémica autoinmune.

Identificación de problemas: la notalgia parestésica es una patología

infradiagnosticada. La presencia de hiperpigmentación cutánea  y prurito, si no se

tiene en cuenta esta entidad,  puede orientar a pensar más en una patología

dermatológica o sistémica que neurológica.

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos Capsaicina tópica en periodos sintomáticos.

Evolución

Persisten lesiones cutáneas sin cambios,  con escasa sintomatología y periodos

asintomáticos. 

La notalgia parestésica es una neuropatía sensitiva crónica asimétrica, secundaria a

compresión de nervios espinales en territorio D2-D6 no irradiada. Asocia una

característica lesión hiperpigmentada con prurito preferentemente estacional, con

incremento en época estival. Su diagnóstico es clínico.

En pacientes jóvenes puede ser una manifestación temprana de MEN 2A.