Atención Primaria.

Lesión pigmentada pruriginosa en zona dorsal, de un año de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 45 años sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. No refiere antecedentes personales relevantes.

Consulta por lesión pigmentada pruriginosa dorsal de un año de evolución con parestesias. Niega traumatismos previos. 

A la exploración presenta mácula hiperpigmentada de 10x5 cm en región dorsal izquierda a nivel de D2, con alguna lesión de rascado. A nivel dermatoscópico no se objetiva ninguna estructura sugestiva de patrones conocidos.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Latinoamérica. Residente en España desde hace 7 años. Último viaje hace 2 años. Cocinera. Vive con su pareja y un hijo. Sin antecedentes familiares relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como primeras opciones diagnósticas se plantearon:

• Dermatitis de contacto pigmentada.

• Liquenificación cutánea por roce y rascado.

• Amiloidosis macular.

Tratamiento y planes de actuación

Se hizo una primera prueba con corticoides tópicos y se derivó a consultas de dermatología para filiar diagnóstico. Allí se orienta cómo notalgia parestésica y se da de alta con fotoprotección y corticoides tópicos.

La paciente acude a nuestra consulta, dónde le pautamos capsaicina tópica y se solicita resonancia dorsal tras revisar bibliografía al respecto.

Evolución

Actualmente el prurito ha mejorado y la mácula hiperpigmentada persiste.

Se ha realizado resonancia, pendiente de resultado.

La notalgia parestésica es una entidad neurocutánea que generalmente compromete los dermatomas localizados entre D2 y D6, acompañada de prurito y/o dolor neuropático en la zona escapular junto con hiperpigmentación. 

Esta afección en ocasiones se asocia a una lesión por traumatismo o atrapamiento de los nervios espinales dorsales mencionados anteriormente, pero en la mayoría de casos no se evidencia daño radicular en pruebas de imagen. Aunque puede darse en cualquier edad y género, son más frecuentes en mujeres de edad media. También se han descrito casos hereditarios asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo 2a. 

Su diagnóstico es fundamentalmente clínico por lo que, como médicos de familia, debemos tenerla presente y explicar al paciente que, aunque se trata de una afección de posible curso crónico, es benigna y poseemos recursos farmacológicos (corticoides y capsaicina tópicos y antihistamínicos orales) para controlar la sintomatología.