Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Paciente de 39 años sin antecedentes personales de interés que solicita consulta telefónica por dolor en flanco izquierdo de un mes de evolución, no presenta otra sintomatología ni digestiva ni urológica. No pérdida de peso. Se le cita al día siguiente para exploración, presentando abdomen blando, depresible, doloroso y con posible masa en flanco izquierdo, puño percusión renal negativa.

Hallazgos ecográficos

En ecografía abdominal se observa una masa sólida, hipoecoica, homogénea, con márgenes lobulados, de aproximadamente 12 cm en hipocondrio y flanco izquierdo en contacto con polo inferior de riñón izquierdo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa abdominal a estudio. Como diagnóstico diferencial destacan tumor renal o adenopatías retroperitoneales (síndrome linfoproliferativo).

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al paciente a urgencias hospitalarias, donde realizan ecografía que confirma voluminosa masa en flanco izquierdo con un eje mayor de 16 cm, vascularización interior, en contacto con polo inferior de riñón izquierdo condicionando una moderada dilatación pielocalicial izquierda. Realizan además TAC abdominopelvico: voluminosa masa/conglomerado de masas solidas retroperitoneal izquierdo que engloba aorta abdominal, arteria y vena renal izquierda de 18 x 10 cm, de densidad homogénea, con atrapamiento de uréter izquierdo que condiciona hidronefrosis grado IV. Se plantea como primera opción masa linfomatosa. El paciente es ingresado en urología donde se realizó una nefrostomia percutánea izquierda y una biopsia de la masa abdominal, siendo la anatomía patología sugestiva de tumor de células germinales compatible con seminoma. Se realizó ecografía testicular, con testículo izquierdo heterogéneo y aumentado de tamaño, con presencia de vasos aumentados de calibre; en polo superior se observa una masa heterogénea, mal delimitada con calcificaciones en su interior de aproximadamente 2 cm.

Evolución

Finalmente, se realizó una orquiectomia radical izquierda y se derivo a oncología para tratamiento con quimioterapia con buena evolución.

La ecografía es una técnica diagnóstica muy útil y accesible en el caso de dolor abdominal que permite, como en este caso, que el diagnóstico y el tratamiento sean lo más precoces posible.