Atención primaria/ Ambito Rural. 

Caso multidisciplinar

Varón de 75 años, alteración conductual brusca

Enfoque individual

No RAM. HTA, Dislipemia, Fumador, Niega consumo otros tóxicos.  EPOC, FA, Carcinoma urotelial. Tratamiento: formeterol/ budesonida, bromuro aclidinio, Alopurinol furosemida, Enalapril, Bisoprolol, Simvastatina, Eliquis

Derivado por MAP por alteración brusca de la conducta respecto a su estado basal. Desde hace 7 días presenta marcada alteración del comportamiento. Cuadro fluctuante, siendo más llamativo a media mañana y las tardes, sin que pueda relacionarlo con ninguna tarea, ni exposición. El contenido de su discurso es anómalo. Ha perdido habilidades sociales, se encuentra verborreico. Realizando compras de manera compulsiva.

TA: 102/52 mmHg, FC 70 lpm, Sat O2 99%. Neurológico: consciente, inatento, tiende a tener pensamiento saltatorio. Orientado en las 3 esferas. PINR, Fuerza y sensibilidad conservada. Pares craneales normales. Lenguaje espontáneo fluente, contenido inapropiado, con desinhibición. No afasia ni disfasia. Resto Normal.

Analítica: hemograma, Iones, perfil hepático, TSH sin alteraciones, VSG 24, Cr 1.6. Urea 53.  Sedimento de orina: Normal. Tóxicos: Negativos.

Microbiología:  LUES positivo RPR, VIH y resto negativo.

Punción lumbar: LUES negativa IGM y RPR.

TC craneal: dudosa hipodensidad a nivel frontal derecho. No otras alteraciones significativas.

RM cerebral: Apreciamos escasas imágenes puntiformes subcorticales, en relación con cambios por microangiopatía. Resto estructuras supra e infratentoriales de morfología normales.

Enfoque familiar y comunitario

No Presenta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Infección por Treponema Pallidum (sífilis tardía-latente).

Diagnostico Diferencial: Demencia, Episodio Maniaco, LOES

Tratamiento y planes de actuación

Penicilina G benzatina 2.4 UI

Evolución

Paciente 75 años con cuadro de alteración conductual y cognitiva de rápida evolución. Durante ingreso se detecta serología en sangre positiva para sífilis. Iniciando tratamiento antibiótico para la misma. Se decide inicio de inmunoglobulinas ajustadas a peso durante 4 días observándose mejoría parcial del trastorno conductual. Ante la estabilidad clínica y hemodinámica se decide alta domiciliaria, con vigilancia.

Podría decirse que los síndromes neurosifilíticos, confunden al médico por varios motivos. Uno es la cantidad de signos y síntomas que puede producir T. pallidum en el SNC, dificultando el diagnóstico. Nuestro paciente es un claro ejemplo debido a que debuto como una alteración de la conciencia brusca, gracias a que su MAP le conocía en su estado basal, pudo realizar una pronta derivación y correcto seguimiento.