Enfoque individual

Hipertensión ansiedad, estreñimiento crónico, episodios de hemorroides con rectorragias, ERC con descenso leve-moderado del FG, glaucoma.

Acude a consulta acompañada siempre del marido que dificulta la anamnesis con continuas interrupciones, Sofía nos cuenta muchas quejas fundamentalmente aportaciones graficas de sus alteraciones tensionales que ella soluciona con (CD), se le va aumentando la dosis cada 12 horas y los IECA sin mejoría de sus cuadros.

Además, proponemos pedir ayuda para el cuidado de su marido que inicialmente no acepta por todas sus convicciones sociales y religiosas.

En este contexto pospuso el comentarnos los episodios de rectorragia, hasta que se le indicó que entrara sola y pudimos explorarla (en tacto rectal se palpa tumoración a punta de dedo en región lateral izquierda y posterior), se pidió analítica y se derivó a cirugía de forma urgente.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, convive con su marido, de quien es cuidadora principal (presenta demencia vascular con problemas de comportamiento). Familiares cercanos, con los que no se relaciona mucho porque el marido no lo aprueba. Católica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Malestar psicológico y burn-out, neoplasia de recto inferior y medio.

Tratamiento y planes de actuación

Clorazepato dipotásico (CD), valsartran, seguril, sertralina. Intervención quirúrgica

Se movilizaron sus recursos familiares, ingresando su marido en una residencia privada por un mes.

Evolución

El ingreso ha permitido a Sofía mejorar de su ansiedad y de su estado general a pesar de su patología orgánica hemos ido disminuyendo la cantidad de ansiolíticos, IRSS y antihipertensivos, siendo consciente de que no puede ocuparse sola de su marido.

Explorar las creencias y expectativas de los pacientes antes los problemas de salud.

Aprovechar las oportunidades para desprescribir.

Destacar la importancia del enfoque biopsicosocial ante los malestares del paciente y aprovechar la longitudinalidad de la atención primaria en beneficio de ellos.