Comunicaciones: Casos clínicos

Nuevos anticoagulantes, ictus hemorrágico, a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; la mayor parte en Atención Primaria, pero valorada en urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer 82 años, antecedentes de HTA, DM2 y Fibrilación auricular(FA). El día 1/11/2013 solicita valoración domiciliaria por cefalea, disartria y desviación de la comisura labial de inicio brusco. Tras valoración por médico de atención primaria se activa Código ICTUS y se deriva Urgencias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: HTA, DM tipo 2, Obesidad, FA paroxística en tratamiento con Acenocumarol.

Anamnesis: Sigue controles de anticoagulación en Atención Primaria, en contexto de INR lábil, se decide interrumpir tratamiento con Acenocumarol e iniciar Rivaroxaban a dosis de 20mg/día tras INR en rango. A las 72 horas de iniciar tratamiento presenta cuadro de disartria y desviación de la comisura labial por lo que se deriva Urgencias.

Exploración física: Pupilas isocóricas normorreactivas. MOEs e hipogloso conservados. Paresia facial derecha, braquial derecha 3/5 y crural derecha 4/5. Disartria leve-moderada. Obedece órdenes, nomina correctamente. GCS 15.

Pruebas complementarias: TC cráneo(1/11/2013):Foco hemorrágico intraparenquimatosa de 1,5 cm en región cápsulotalámica izquierda con discreto edema  perihemorrágico. No se aprecian alteraciones a nivel de las estructuras óseas. Calcificación ateromatosa de ambas a.vertebrales. Resto sin alteraciones.

Enfoque familiar

Paciente que hasta la actualidad vivía sola ya que era autónoma para las actividades de la vida diaria, pero debido a su hemiparesia residual está institucionalizada.

Desarrollo

Tras valorar la evolución clínica, que el fármaco cumple criterios de causalidad, las pruebas complementarias y que se trata de un fármaco con un perfil de seguridad limitado, que no se puede cuantificar su efecto, no consta de antídoto, no existen estudios de seguridad a largo plazo. Se orienta cuadro como Hemorragia cerebral secundaria al Rivaroxaban.

Tratamiento

Actualmente sin tratamiento médico para la FA.

Evolución

Hemiparesia faciobraquiocrural derecha residual con tendencia a la mejoría durante la rehabilitación.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso se basa en la importancia del uso de los nuevos anticoagulantes orales, ya que son fármacos que vienen a optimizar el manejo de la FA en atención primaria pero se desconoce su perfil de seguridad a largo plazo por falta de estudios. No se pueden monitorizar ni revertir su ejecto farmacológico, por lo cual creemos prudente individualizar la prescripción de este grupo de fármacos.

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