Atención Primaria.

Tos seca.

Antecedentes personales: no alergias. No fumadora. Infecciones de vías altas de repetición. No medicación habitual.

Anamnesis: mujer de 47 años que acude por tos seca de más de 2 meses asociada a disnea de esfuerzos. Resto de anamnesis por aparatos negativa.

Exploración física: tensión arterial: 99/75. SatO2: 99%. Ruidos cardíacos rítmicos con soplo sistólico II/VI. Resto de la exploración por aparatos sin hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias: radiografía de tórax y espirometría normales. Electrocardiograma: bloqueo auriculoventricular de primer grado.

No seguimiento pediátrico. Nivel socioeconómico medio. Estudios universitarios. Vive sola.

Juicio clínico: tos crónica. 

Diagnóstico diferencial: síndrome de goteo nasal posterior, asma y reflujo gastroesofágico.

Se deriva a Cardiología y, tras ecocardiograma, se detecta comunicación interauricular tipo ostium secundum de 1,5 cm con shunt izquierda-derecha.

Pendiente de ecografía transesofágica para valoración de cierre quirúrgico.

Siendo la Atención Primaria un ámbito en el que se maneja la incertidumbre de manera diaria y el acceso limitado a pruebas diagnósticas, nos gustaría resaltar el gran rendimiento de la anamnesis y la exploración física ante un síntoma cardinal que puede tener múltiples etiologías.

La auscultación cardíaca realizada a nuestra paciente evidenció un soplo que nos puso tras la pista de cardiopatía como otra posible causa, aunque infrecuente, de tos crónica. Este, unido a los episodios de infecciones de vías altas de repetición, nos orientó finalmente hacia el diagnóstico de comunicación interauricular confirmado por Cardiología.

Por tanto, consideramos que la exploración física es una de las herramientas más valiosas con la que contamos en nuestras consultas. Evitar que se haga de manera rutinaria puede contribuir al éxito de nuestra práctica clínica para aproximarnos a un diagnóstico correcto.