Atención Primaria.

Déficit de atención.

Enfoque individual

AP: epilepsia en la adolescencia sin tratamiento. Fibromialgia. Ginecológicos G2A0P2. Menarquía a los 14 años. SB: IAIVD. Profesora. Vive con su esposo y sus 2 hijas. Anamnesis: Mujer de 44 años que acude a consulta por dificultad para la realización de sus tareas habituales por déficit de atención. Los familiares la notan despistada y con discurso repetitivo desde hace 2 meses. En la anamnesis dirigida la paciente niega cefalea, pérdida de agudeza visual u otro tipo de focalidad neurológica. En la anamnesis por aparatos destaca amenorrea de 2 meses de evolución con test de embarazo negativo. No otra clínica acompañante con exploración física sin focalidad neurológica. Se realiza estudio analítico con vitaminas, hormonas tiroideas y serología que resultan normales y se remite a neurología quienes realizan RM craneal en la que se evidencia una masa supracelar compatible con craneofaringioma. Se realiza estudio hormonal objetivándose un hipotiroidismo secundario, hipogonadismo secundario e hiperprolactinemia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

LOE supracelar. Hipotiroidismo secundario. Hipogonadismo secundario. Hiperprolactinemia. Diabetes insípida central. Obesidad.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a neurocirugía quienes intervienen a la paciente. Tras la cirugía la paciente presenta complicaciones derivadas de la intervención con cuadrantanopsia inferior izquierda bilateral, diabetes insípida central y aumento de peso.

Evolución

Tras la cirugía la paciente presenta un aumento progresivo de peso. En marzo 2020, objetivamos un aumento de unos 15 kg de peso. Realizamos una analítica destacando una HbA1c de 7,45% con previas normales. Con estos datos realizamos una búsqueda bibliográfica dónde encontramos referencias de obesidad secundaria por afectación del núcleo arcuato hipotalámico (relacionada con craneofaringioma y su cirugía). Se inicia tratamiento con arGLP1 con pérdida de peso progresiva y último control en abril 2021, HbA1c 5,8%.

El aumento de peso en los pacientes con la consiguiente resistenci insulñinica que conlleva puede provocar un empeoramiento del perfil glucémico de los pacientes.En nuestro caso ese aumento de peso viene precedido por una afectación hipotalámica del núcleo arcuato hipotalámico necesario para la regulación de la saciedad. En nuesta especialidad, a pesar de ser predominantemente médica, nos hacemos cargo de las complicaciones postquirúrgicas de los pacientes. Por ello es fundamenta acceder y consultar la bibliografía para ayudarnos en la toma de decisiones.