Comunicaciones: Casos clínicos

Obesidad y dislipemia en adulto joven: combinación paradigmática de alto riesgo vascular. (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Manejo en Atención Primaria con colaboración de la Unidad de Lípidos.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 30 años. Delegado comercial. Consulta por obesidad, con ganacia de 5 kilos en el último año. Expresa deseo de iniciar medidas para corregirla. Por lo demás, asintomático.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: no alergias. No factores de riesgo vascular conocidos. No hábitos tóxicos.Apendicectomía.

 Anamnesis: refiere haber presentado sobrepeso desde la infancia pero durante los últimos 3 años la ganancia ponderal ha aumentado progresivamente. Sigue una dieta poco equilibrada por motivos laborales (come en restaurantes frecuentemente). A ello, se suma tendencia al sedentarismo, realizando 2 horas de ejercicio físico semanal. No refiere otro tipo de síntomas.

 Exploración: TA 120/60. Fc 70 latidos/minuto. Altura:1,70 metros. Peso: 98 kg. IMC: 34. Hábito pícnico. Destacar arco corneal incompleto binocular. Presenta lesión gomosa compatible con xantoma en codo derecho. Auscultación cardiopulmonar normal. Panículo adiposo prominente. Resto normal.

 Pruebas complementarias: Hemograma normal. Bioquímica: GOT 65, GPT 69, TG 475 mg/dL, Colesterol 500 mg/dL, resto normal. ECG: ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización. Estudio de separación de lipoproteinas: puente beta ancho compatible con disbetalipoproteinemia.

Enfoque Familiar

Hijo único. Padre con hipercolesterolemia simple en tratamiento hipolipemiante con atorvastatina y sin eventos vasculares hasta la fecha. Madre con obesidad grado I pero con perfil lipídico normal.

Desarrollo

Juicio clínico: Disbetalipoproteinemia hiperlipémica.

 Diagnóstico diferencial: con otro tipo de dislipemias (Hiperlipemia familiar combinada, dislipemia aterogénica, hipertrigliceridemia familiar).

 Problemas: lo infrecuente de este trastorno lipoproteíco hace que no pensemos en él cuando nos enfrentamos a un enfermo. Por otra parte, dado que el diagnóstico precisa estudios especializados (separación de lipoproteinas y estudio genético) hace que la supervisión y derivación a una Unidad de Lípidos se antoje necesaria.

Tratamiento

Se instauró dieta hipocalórica pobre en grasas monoinsaturadas, programación de actividad física regular y medidas farmacológicas (fenofibrato y estatinas).

Evolución

A los 3 meses del inicio del tratamiento se objetivo una pérdida ponderal de 3 kilogramos y una mejoría analítica (Colesterol total 275 mg/dL y TG 290 mg/dL).

CONCLUSIONES

La disbetalipoproteinemia, aunque infrecuente, debe ser conocida por el médico de Atención Primaria por su elevado riesgo de vasculopatía prematura debiendo ser manejada de forma multidisciplinar para atenuar el mismo-

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