Atención Primaria.

Tos y lumbalgia.

Enfoque individual

57 años. Bebedor de 8-10 unidades alcohólicas diarias. Fumador de 1 paquete diario desde los 15 años. Problemática laboral con ansiedad reactiva. Obesidad IMC: 36. Sedentarismo. Hta no filiada.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo en caserío con su perro. Separado. Familia cerca con hijos muy deportistas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En febrero acudió por cuadro de lumbalgia aguda con buena evolución. Se intentó acercamiento a modificación de los estilos de vida, pero paciente nunca volvió.

En abril volvió a acudir a consulta por cuadro respiratorio. Derivé a urgencias hospitalarias por gravedad del mismo con diagnóstico de NAC. Se logró mayor acercamiento con paciente y desde entonces acordamos seguimiento y modificación de los estilos de vida siempre utilizando la entrevista motivacional como herramienta del cambio.

Tratamiento y planes de actuación

Desde abril hasta la fecha actual grandes progresos: ex tabaquismo, pérdida ponderal de peso, actividad física, actividad laboral, mayor vínculo con la familia al ver el cambio y disminución del consumo de alcohol. Este es el punto que más le cuesta al paciente (4-5 cervezas diarias) y el que estamos trabajando. Hemos solicitado una eco abdominal porque el paciente refiere que al ver que sus estilos le modifican en su salud es cuando tiene fuerza para cambiar.

Evolución

Paciente encuentra grandes progresos a nivel físico y mental con ambivalencia franca respecto al tema del alcohol. Un paciente de difícil manejo con el que hemos conseguido crear un vínculo para ayudarle a cambiar, utilizando todo tipo de recursos y sin ir problema a problema sino teniendo una visión global y realizando una estrategia centrada en él mismo.

Tenemos como objetivo llegar a realizar una carrera en noviembre de la mejor manera posible y en un futuro poder tener una relación con la cerveza saludable.

La entrevista motivacional es una herramienta perfecta para aplicar en la medicina rural, centrada en el paciente y que bien aplicada y con una longitudinalidad y en el tiempo se pueden ver francos progresos. Es importante para ello iniciar con una vinculación estrecha. Entender el contexto del paciente y no juzgar.