Servicios de urgencias.

Hombre de 57 años que consulta por dolor lumbar, de hombro y extremidades inferiores asociado a deterioro funcional.

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumador. No tóxicos. Lumbociatalgia bilateral crónica por discopatía degenerativa con contacto radicular en L4, L5, S1 en tratamiento por Clínica del Dolor con Pregabalina 75 mg, Oxicodona / Naloxona 40/20 mg + 20/10 mg. Síndrome ansioso-depresivo tratado con Diazepam 10 mg, Paroxetina 20 mg. Cirugías: Discectomía C7/D1 + artrodesis.  Anamnesis: Hombre con antecedentes de dolor osteo-muscular crónico en tratamiento con opiodes mayores que acude a servicio de urgencias por empeoramiento del dolor asociado a deterioro funcional y dificultad para la marcha de 1 mes de evolución. Consultas telefónicas con médico de familia durante las semanas previas con adición de analgésicos sin conseguir mejoría. Además, astenia y pérdida de apetito. Contacto hacía más de 15 días con familiar COVID19 positivo. Exploración: aspecto deteriorado. Caquexia. Cardiopulmonar normal. No lesiones epiteliales. Neurológico: fuerza en extremidad inferior izquierda 5/5 y derecha 3/5, sensibilidad conservada y marcha inestable. Dolor palpación lumbar. Pruebas complementarias: PCR Sars-CoV-2: negativa. Radiografía tórax: lesiones nodulares derechas. Analítica: PCR 28 mg/dL, Dímero D 51729 ng/mL, leucocitosis con neutrofilia. TC tórax: neoplasia pulmonar derecha y lesiones líticas costales bilaterales, destrucción de apófisis trasversa de L1 e innumerables lesiones líticas en esqueleto axial. 

Enfoque familiar y comunitario

Brote familiar COVID19. Hermana neoplasia de colon, hermano neoplasia de pulmón.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En contexto de brote COVID-19 familiar se realizaron pruebas complementarias para descartar infección COVID-19. Hallazgo casual en radiografía tórax de nódulos pulmonares y de Dímero D y PCR muy elevados con PCR COVID-19 negativa. Diagnóstico diferencial: neoplasia, infarto o infección bacteriana pulmonar. Se realiza TC que diagnostica neoplasia pulmonar estadio IV.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en medicina interna para ampliar estudio precozmente y control del dolor.

Evolución

Pérdida rapidamente progresiva de la fuerza en extremidades. Resonancia dorso-lumbar: invasión del canal raquídeo D12 y L5 con compresión saco-radicular. Limitado pronóstico vital, se descarta cirugía. Se deriva a oncología radioterápica para tratamiento preferente. Alta a unidad de cuidados paliativos. 

Importancia de la valoración presencial ante no resolución con la entrevista telefónica. Importancia de una buena anamnesis y el contexto socio-familiar del paciente. Información que nos proporciona el aspecto general del paciente cuando entra por la puerta.