Urgencias (hospital comarcal).

Estridor inspiratorio. Disnea.

Enfoque individual

Hombre de 73 años, independiente. Exfumador. Consumo etílico en el pasado. HTA y dislipemia con escaso seguimiento.

El paciente es trasladado en ambulancia medicalizada desde su domicilio a Urgencias del hospital comarcal de referencia por aparición súbita de estridor inspiratorio y disnea en reposo. En los dos meses previos describe disnea progresiva, disfagia progresiva para sólidos, cambio en el timbre de la voz, expectoración hemoptoica y síndrome general, no habiendo consultado por dichos síntomas previamente.

En la exploración física se aprecia regular estado general, con 24 respiraciones por minuto y uso de musculatura accesoria. SpO2 93-95% con gafas nasales a 2 lpm. Hemodinámicamente estable.
Estridor inspiratorio. Hipoventilación generalizada.
Restos hemáticos en orofaringe sin sangrado activo ni causa apreciable de obstrucción de la vía aérea.
Sin otros hallazgos de interés en el resto de la exploración física.

Se realiza TC de cuello, apreciándose tumoración neoplásica de 35 x 56 mm que se extiende desde región suprahioidea hasta región subglótica y que condiciona una estenosis del 80% en hipofaringe y una permeabilidad mínima a nivel de glotis y estructuras inmediatamente distales.
Resto de pruebas complementarias sin hallazgos de interés.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo en zona rural. No tiene relación con su familia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Obstrucción de vía aérea por neoplasia laríngea.

Tratamiento y planes de actuación

Se administran 6 mg de morfina IV y nebulizaciones de adrenalina y budesonida, controlando aceptablemente la disnea.

Tras la realización de TC, y ante la imposibilidad para realizar traqueotomía urgente en el hospital comarcal, se traslada al paciente en UVI móvil a hospital de tercer nivel.

Evolución

Tras el traslado se realiza traqueotomía urgente. Se completan estudios, diagnosticándose carcinoma escamoso supraglótico estadio IVB. Se realiza laringuectomía total y se planifica inicio de radioterapia complementaria.

La demora diagnóstica del proceso oncológico es parcialmente atribuible al aislamiento social del paciente, que condicionó un problema de accesibilidad al sistema sanitario.

La imposibilidad para realizar una traqueotomía urgente en el hospital comarcal hizo necesario el traslado del paciente. En caso de que se hubiera producido una obstrucción completa de la vía aérea, la única posibilidad terapéutica disponible habría sido una cricotiroidotomía urgente que, teniendo en cuenta los hallazgos de la TC, probablemente habría resultado infructuosa, comprometiendo la vida del paciente.