SERVICIO DE URGENCIAS

Caso multidisciplinar

Odinofagia refractaria a tratamiento antibiótico.

Enfoque individual

Varón 48 años, No alergias farmacológicas conocidas, fumador de unos 20 cigarrillos diarios, Enolismo crónico, Diabetes Mellitus tipo 2, Pancreatitis crónica calcificante de origen enólico. Hepatopatía crónica de origen enólico. Colecistectomía laparoscópica (por litiasis) en 2011. Tratamiento domiciliario: Insulina Lantus solostar (6UI),Novorapid según glucemia. Acude por odinofagia de 6 meses de evolución, acompañado de sialorrea, en tratamiento previo con antibióticos y antiinflamatorios, astenia, debilidad y pérdida de peso de 8 kg y voz gangosa. 

Buen estado general, hemodinamicamente estable , eupneico en reposo. Afebril. No focalidad neurológica, ni signos meníngeos. Orofaringe: tumoración en zona de paladar periamigdalino izquierdo con desviación de úvula hacia lado contralateral (derecha), se palpan adenopatías cervicales. Otoscopia sin hallazgos. Auscultación Cardiopulmonar: rítmico, sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos ni sobreañadidos. Es ingresado para estudio por Otorrinolaringología, se realiza una rinofibrolaringoscopia: tumoración que ocupa totalidad de epiglotis, se extiende a base de lengua y a zona amigdalar izquierda con abombamiento del paladar a este nivel, CCVV de aspecto normal y móviles. TAC de cuello-tórax: Neoplasia orofaringea localmente agresiva con extensión bilateral. Diagnóstico anatomopatológico:carcinoma epidermoide bien diferenciado, infiltración focal del corion subyacente. 

Enfoque familiar y comunitario

Solo

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma epidermoide de Hipofaringe G1 cT3cNxcMx. Diagnóstico diferencial: Absceso periamigdalino. 

Tratamiento y planes de actuación

Previsto realizar traqueostomía. Pendiente de realizar PET. Se solicita hemograma ,bioquímica, marcadores tumorales. Comentado el caso con oncología y Radioterapia se decide si PET negativo para enfermedad a distancia Quimioterapia de inducción: Radioterapia + Quimioterapia. 

Evolución

PET:voluminosa masa orofaríngea con extensión a supraglotis sin aparente afectación ósea ni de cartílagos laríngeos. En curso Quimioterapia de inducción, Radioterapia +Quimioterapia. Se pauta 1º  ciclo. 

Queremos recordar que aunque tanto la sintomatología como la exploración física sistemática de los tumores de la esfera faringolaríngea son muy poco específicos, hay que tenerlos siempre en cuenta durante el diagnóstico diferencial de la patología más habitual de esta área, sobre todo de la patología infeccioso–inflamatoria, para que de  esta manera ante cualquier sospecha o ante una evolución no satisfactoria del cuadro se solicite cuanto antes la derivación a segundo nivel para su valoración. El cáncer de laringe es frecuente en Europa mediterránea, donde representa el 3% de los cánceres en el varón. El factor esencial de la oncogénesis laríngea es el tabaco, a menudo asociado al consumo excesivo de alcohol, ambos factores presentes en nuestro paciente.