Atención primaria

Nódulos en extremidades inferiores(EEII)y odinofagia

Enfoque individual

Antecedentes personales: Natural de Marruecos(residente en España desde 2007), no hábitos tóxicos,trabaja en restauración. Hipotiroidismo postIQ. Tratamiento médico: levotiroxina.

Anamnesis: Mujer 40 años que presenta nódulos dolorosos en región anterior de EEII de 48 horas de aparición. Además odinofagia de una semana previa  y fiebre máxima de 39ºC.

Exploración:  regular estado general, palidez mucocutánea. PA 100/60 mmHg, Ta 37.9ºC, Sat 02 basal 98%. ACV: tonos taquirítmicos sin soplos. AR: mvc, eupneica. Orofaringe:exudados en pilares amigdalinos palatinos,  adenopatía laterocervical izda 0,5 cm ,única móvil, blanda ABD: blando, depresible, no masas ni megalias. EEII: 6 nódulos en distintos estadios evolutivos(coloración violácea y rosácea)localizados en región anterior.

Pruebas complementarias:  Rx tórax: ICT<0.5, hilios no aumentados de tamaño, senos costofrénicos libres. Analítica: Hb 9.5g/dL,VCM 75fL, hierro 2umol/L, ferritina 41.3ug/L, PCR 100mg/L, VSG 113mm/h, acASLO584UI/mL, serologías negativas. PPD: negativa. Coprocultivo, parásitos heces y sedimento de orina: negativos.

Enfoque familiar

Viuda, hija de 5 años, ingresos bajos. 

Desarrollo

Juicio Clínico:  lesiones compatibles con eritema nodoso con faringoamigdalitis como precipitante

Diagnóstico Diferencial: sdr Sweet subcutáneo, eritema indurado de Bazin, Behçet, necrobiosis lipoidea, Tuberculosis, Sarcoidosis, medicamentos, linfoma, Crohn, Colitis Ulcerosa.

Tratamiento

Inacid 25mg/8horas. Penilevel 250mg 2 sobres cada 12 horas 10 dias. Seguimiento en 48 horas  

Evolución

Mujer de 40 años que presenta faringoamigdalitis de 7 días y aparición de lesiones cutáneas compatibles con eritema nodoso de 48 horas. Tras tratamiento  antibiótico y antinflamatorio a las 48h  persiste febril  observando aparición de placa eritematosa en región pretibial izquierda compatible con celulitis por lo que se amplia el espectro antibiótico a amoxi/clav 875/125. Se recita en 48 horas mejorando el eritema pretibial pero con aumento del número de lesiones nodosas a 9 en EEII.

- Una visión integral del paciente permite asociar los motivos de consulta (lesiones cutáneas y faringoamigdalitis) consiguiendo orientar el diagnóstico común del proceso en lugar de  fragmentar los síntomas y su tratamiento

- A diferencia de otras especialidades, el seguimiento clínico en 24/48 horas es una gran herramienta que disponemos en Medicina de Familia para realizar un seguimiento evolutivo.

- Explicar los signos y síntomas de alarma y el curso evolutivo nos evitará reconsultas por mismo proceso.