Atención primaria.

Odinofagia, Mialgias, Tos seca, Edema de manos.

Enfoque individual

Mujer de 54 años, con antecedntes de DMNID, hipotiroidismo subclínico y síndrome depresivo, acude por cuadro de dos días de malestar, odinofagia, tos secxa y edema en dedos de manos. Se mantiene afebril. Es atendida en circuito de respiratorio, donde se descarta COVID-19 mediante test de antígenos y PCR. Reconsulta a los dos días por la misma clínica además de erupción urticariforme, por lo que se prescribe naproxeno y se solicita analítica general.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El cuadro clínico plantea inicialmente el diagnóstico diferencial de viriasis, incluida en primer lugar la infección por SARS-CoV-2 por el momento actual de pandemia.Asimismo, el edema de extremidades y el cuadro cutáneo obligan a descartar patologías autoinmunes y reumatológicas.

Tratamiento y planes de actuación

En la cita para resultados, en la que por primera vez es valorada por sus médicos habituales, destaca TSH 57 mcUI/ml con T4 0,61 ng/dl. Se explora la región cervical, con palpación dolorosa de tiroides, que se encuentra tumefacto y aumntado de volumen.  Se orienta como una tiroiditis subaguda y se mantiene el antiinflamatorio. La paciente preenta mejoría progresiva con el tratamiento, con desaparición del cuadro urticariforme.

Evolución

Se solicita analítica de control al mes de la inicial, en la que la TSH desciende a 28 mcUI/l con T4 0,71 ng/dl y anticuerpos antiperoxidasa positivos con niveles de 564 UI/ml.  En este punto, se diagnostica una tiroiditis de Hashimoto en paciente con hipotiroidismo subclínico. Se realiza control evolutivo con normalización de los parámetros de función tiroidea hasta sus valores habituales.

La situación actual de pandemia no debe hacernos dejar de lado otras etiologías que expliquen el cuadro de nuestros pacientes. La exploración clínica debe ser el arma principal de nuestras consultas junto con la anamnesis. Cabe destracar lel cuadro urticariforme que se ha descrito sobre todo en hipotiroidismos crónicos, y que en este caso afecta a paciente con tiroiditis subaguda, en contexto previo de hipotiroidismo subclínico.