Atención Primaria.

Odontalgia, otalgia, contractura cervical.

Enfoque individual

Mujer de 26 años que presenta seis consultas desde finales de 2021: 

• Dos consultas por dolor tras extracción de 2 cordales y contractura cervical. 1 mes y 1 semana de incapacidad temporal (IT) y posteriormente 1 mes IT. 

• Dos consultas por odontalgia en cordal erupcionado y contractura cervical. 

• Dolor abdominal inespecífico. 2 días IT.

• Otalgia derecha por disfunción de la ATM y contractura cervical. 3 meses IT. 

El denominador común en todas las consultas es la escasa respuesta a tratamiento antiinflamatorio y benzodiacepinas de vida media larga así como la lenta recuperación de la sintomatología, que motiva largos períodos de IT. 

Dada la ausencia de mejoría con tratamientos convencionales, se plantea un abordaje con enfoque biopsicosocial tras el cual presenta llanto espontáneo, refiriendo problemas familiares y laborales.

Enfoque familiar y comunitario

Sus padres se divorciaron cuando ella tenía 7 años. Ella se encarga del padre, que es poco resolutivo y muy desagradecido. Trabaja en un supermercado desde hace cinco meses, donde refiere que hay mal ambiente laboral. Previamente trabajaba en otro supermercado; le despidieron durante uno de los períodos de IT.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Identificación de problemas: 

• Múltiples consultas e ITs por patología leve en persona joven sin antecedentes

• Mala respuesta a medicación convencional

Juicio clínico: Trastorno de ansiedad que se presenta con síntomas somáticos.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento con citalopram con aumento progresivo de dosis, y se derivó a Psicología de Soporte a Atención Primaria, donde realizó una primera visita individual y posteriormente siguió sesiones de terapia grupal.

Evolución

Presentó una buena evolución, que permitió disminuir medicación (AINEs y benzodiacepinas).

• Los trastornos de ansiedad se pueden presentar con síntomas somáticos. Identificarlos permite reducir la sobremedicación. 

• La longitudinalidad en atención primaria permite: 

  • Generar espacios de confianza donde poder expresar malestar emocional

  • Tener en cuenta la perspectiva biopsicosocial y ofrecer un abordaje integral

  • Detectar alta demanda del sistema sanitario y mala respuesta a tratamientos convencionales