Urgencias rurales.

Alteraciones en la mucosa oral.

Enfoque individual

Acude porque desde hace un mes nota que se le desprende la mucosa oral. Sobre todo lo refiere después de las comidas, sin diferir según los alimentos que come. Desde hace unas semanas ha ido en aumento, incluso nos enseña en consulta cómo se retira una pequeña capa blanquecina de la cavidad oral (adjunto fotografías). No presenta prurito ni dolor, edema ni tampoco eritema.
La paciente tiene 24 años, no tiene alergias medicamentosas conocidas, no presenta ninguna patología crónica. No toma medicación de manera habitual salvo algún naproxeno sódico (550mg) por dismenorrea. Niega hábitos tóxicos. No ha tomado medicación para esta sintomatología. No ha consultado a su dentista habitual (al que acude anualmente para revisión y limpieza dental) ni a su médico de cabecera.

Exploración física anodina (AC, AP, Abdomen, EEII). Afebril. Constantes en rango. Presenta una mucosa oral hidratada, sin eritema ni lesiones a simple vista, pero se aprecia despegamiento superficial en toda la mucosa oral y encías. Piezas dentales con buen aspecto, sin signos flogóticos. No se palpan adenopatías cervicales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La primera sospecha diagnóstica fue una alergia a la pasta dental utilizada por la paciente, ya que asociaba mayor sintomatología después de las comidas (y por tanto, limpieza dental que realiza a diario). Además, cuando le preguntamos por productos de limpieza odontológica (dentífrico, cepillo, hilo dental, enjuagues...), y nos comentó que había cambiado hace un mes aproximadamente de crema dental, por lo que sugerimos que la volviera a cambiar.

Tratamiento y planes de actuación

Evitar contacto con agentes que puedan ser causantes de una alergia.

Evolución

Después de dos semanas la paciente acudió a consulta de su médico de cabecera para dejar constancia de la mejoría sintomática tras el cambio de dentífrico. No precisó antihistamínicos ni otros tratamientos farmacológicos. Se catalogó como una posible alergia a la pasta dental.

A pesar de no ser formados en odontología, vemos bastantes casos en nuestra practica clínica diaria tanto en consultas ordinarias como de urgencias. Queríamos presentar este caso como algo diferente a los frecuentes flemones y abscesos periodontales.
Nos gustaría recordar la importancia de la sanidad pública y la educación sanitaria de manera generalizada. Nos parece buena idea que existiera un servicio odontológico público (que incluyera horario de tardes), ya que generalmente los casos odontológicos vistos en AP y rural se asocian a pacientes con mala higiene dental que no acuden al odontólogo por escasez de recursos económicos, lo cual supone sobrecargar las urgencias con patología dental de la cual no somos especialistas.