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Caso multidisciplinar

Coxalgia y lumbociatalgia. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. HTA y DLP. SAHS con CPAP nocturna. Nefrolitiasis ureteral dcha. Hepatitis a los 30 años.

Iqx: menisco ambas rodillas. Muñeca dcha.

Tto: Atorvastatina 20 mg/24h, Omeprazol 20 mg/24h. Exxiv 90 mg, Paracetamol  1g.

Anamnesis: Varón de 60 años que acude en varias ocasiones a Urgencias por dolor lumbar progresivo e invalidante asociando coxalgia dcha e irradiación a EID con hormigueos en el pie. En la última visita presenta parestesias y pérdida de fuerza en EEII de 2 días de evolución que impide la deambulación. No relajación de esfínteres. Afebril. Cuadro previo de GEA resuelto con ciprofloxacino.

Exploración física: CyOx3. Glasgow 15. EEII: paresia de músculos proximales asimétrica, predominantemente dcha, fuerza  4+/5 en músculos distales. Reflejos abolidos en EEII. Lassegue + a 45%. Marcha de puntillas pero no talones. 

Pruebas complementarias: Analítica normal. Rx lumbar: osteofitos L3-L5 Rx pelvis: coxartrosis bilateral grado I.

Enfoque familiar

Reside en ámbito urbano, vida activa.

Desarrollo

Ingresa en planta de Traumatología para control del dolor, se solicita TC que evidencia hernia discal a nivel L5-S1. A pesar del tratamiento analgésico progresa la debilidad muscular en EEII y posteriormente comienza con pérdida de fuerza en EESS y reflejos abolidos en dichas extremidades. Se solicita IC a Neurología que completa estudios con RM que confirma hernia discal y estudio neurofisiológico: polirradiculopatía sensivomotora desmielinizante compatible con Sd. Guillain Barré. 

Diagnóstico diferencial: lumbociática, artrosis, esclerosis múltiple.

Tratamiento

Inmunoglobulinas ev durante 5 días, rehabilitación.

Evolución

Traslado a Medicina Interna para tratamiento y medidas de soporte. Campylobacter en heces negativo. Tras una semana, evolución muy favorable quedando en su estado basal condicionado a dolores lumbosacros.

Nuestro paciente consultó por un cuadro de lumbociatalgia refractaria a tratamiento analgésico y parestesias en MMII.  Cabe destacar que había presentado una GEA previamente y, tras ello, comenzó con las parestesias y pérdida de fuerza.  El antecedente de GEA o infección viral es sugestivo de Guillain Barré. Es muy importante realizar una buena anamnesis y una exploración neurológica minuciosa para filiar el dolor y la sintomatología de estos cuadros.