Urgencias.

Hombre de 49 años que consulta por visión doble de horas de evolución que aparece al tumbarsey se recupera al incorporarse.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo I. Polineuropatía diabética de MMSS. Retinopatía diabética moderada. Vitrectomía bilateral por desprendimiento de retina bilateral.Enfermedad de Dupuytren. Buen control metabólico. Último control analítico los 15 días previos objetiva HbA1c de 7.1mg/dl y leucocitosis de 15150 con neutrofilia. Tratamiento: 12 UI de insulina aspart cada 8 horas, 26 UI de insulinagalrgina diarias, pregabalina 75 mg cada 12 horas. Anamnesis: visión doble súbita de horas de evolución sin otros síntomas acompañantes. Niegatraumatismo. Afebril. Sin otra afectación de órganos y sistemas. Exploración: visión doble que aparece al tumbarse unos 30o. Pares craneales normales, sensibilidad conservada, signos meníngeos negativos, sin dismetrías, marcha sin alteraciones.

Pruebas complementarias:

 TAC craneal: ocupación de ambos senos paranasales por material de consistenciaintermedia, con expansión a seno frontal derecho que protruye el techo de la órbitacontactando con el globo ocular y lo desplaza caudalmente, compatible con mucocele.

 Analítica sanguínea con único dato destacable, glucemia 227 mg/dl; resto normal. Valorado por ORL de guardia que realiza fibroscopia donde se objetiva abundante secreciónpurulenta en ambas fosas nasales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sinusitis y mucocele. Se realiza diagnóstico diferencial con:

- AIT/ACVA.

- Masa que presione algún nervio que controle musculatura ocular.

- Masa o infección de estructuras adyacentes de la órbita.

- Fractura de orbita o hematoma espontáneo circundante.

- Enfermedades desmielinizantes como EM.

Tratamiento y planes de actuación

Amoxicilina/calvulánico 875/125 mg cada 8 horas durante 10 días. Deflazacort 30 mg 1 cada 12 horas durante 3 días. Budesonida inhalada 1 puff en cada fosa nasal mañana y noche. Lavados nasales frecuentes.

Evolución

Resolución de la sinusitis y del cuadro de diplopía.

Los paciente diabéticos por su estado de inmunodepresión crónico son muy suceptibles de sufririnfecciones que pueden pasar desapercibidas, de ahí el importante control metabólico que debellevarse a cabo desde las consultas de atención primaria; así como los consejos de hábitos devida e higiene.