Comunicaciones: Casos clínicos

Ojo a la inspección (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo en paciente con antecedentes de parálisis facial periférica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dislipemia en tratamiento farmacológico. Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales. Fibrilación auricular persistente anticoagulada con acenocumarol desde 2011. Ictus isquémico de arteria cerebral media hace dos meses tratado mediante trombolisis intraarterial, actualmente en rehabilitación por disfasia motora leve.

Anamnesis: Mujer de 79 años que acude a Urgencias por mareo con giro de objetos acompañado de náuseas y vómitos, encontrándose muy sintomática cuando gira la cabeza. Hace una semana fue diagnosticada de parálisis facial periférica izquierda. No ha presentado fiebre ni refiere empeoramiento del habla ni a nivel motor.

Exploración: Constantes mantenidas. ORL: nistagmo espontáneo horizontorrotatorio derecho, en la otoscopia no presenta vesículas en conducto auditivo externo ni otros hallazgos. Neurológico: Orientada en las tres esferas. Disfasia motora leve. Parálisis facial periférica con afectación ocular izquierda y desviación de comisura hacia la derecha, resto de pares craneales conservados. Fuerza y sensibilidad simétrica en las cuatro extremidades

Pruebas complementarias: CT craneal 

Enfoque familiar

Actualmente vive en Residencia para rehabilitación de secuelas de ICTUS isquémico. Presenta buen apoyo familiar. 

Desarrollo

Como problemas identificamos infarto cerebral reciente y afectación de dos pares craneales del mismo lado. En el diagnóstico diferencial incluimos patología central vs periférica. Dado los antecedentes (ictus reciente) planteamos descartar origen neurológico como primera opción. En la reexploración se objetiva vesículas herpetiformes a nivel de paladar duro, con juicio clínico de Ramsay Hunt 

Tratamiento

El plan de actuación incluyó valoración por neurología y otorrinolaringología. El tratamiento al alta fue el de corticoterapia en pauta descendente, famciclovir 500mg /8 horas durante 7 días y analgesia.

Evolución

La paciente se encuentra estable con persistencia de afectación ocular y desviación de la comisura bucal. Pendiente de realización de resonancia magnética.

CONCLUSIONES

El síndrome de Ramsay Hunt (herpes zóster ótico) se caracteriza por parálisis facial, vesículas herpéticas en el pabellón auricular y alteraciones cocleovestibulares. Según el grado de afectación ganglionar y el estado inmunológico del paciente, las vesículas pueden aparecer también en otros territorios. En nuestra paciente fue importante la exploración física completa con una inspección detallada ya que para el diagnóstico fue fundamental el hallazgo de las vesículas

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