Atención Primaria rural.

Bultoma en el ojo derecho. 

Enfoque individual

Hombre de 76 años hipertenso de larga evolución sin otros antecedentes de interés. 

Enfoque familiar y comunitario

No relevante.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consulta porque desde hace 6 días se nota un bultoma en ojo derecho. Niega pérdida de visión, dolor o cualquier otra clínica. Niega traumatismos o cirugías orbitarias. 
En la exploración presenta un bultoma amarillento en el ojo derecho de aproximadamente 3 cm de largo y 2 de ancho en región superoexterna del globo ocular derecho. Móvil. No doloroso con la palpación. Resto de exploración ocular normal.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza e consulta con fotografías de la lesión a Oftalmología, obteniendo respuesta al día siguiente como «hernia grasa orbitaria», una patología benigna pero poco frecuente que se produce por la herniación de la grasa intraconal entre la conjuntiva y la esclerótica, presumiblemente por dehiscencia de la cápsula de Tenon, generalmente entre los múculos rectos superior y lateral. Informan de la posibilidad de exéresis debido al tamaño de la herniación. 

Evolución

Se deriva al paciente al servicio de oftalmología para exéresis debido al tamaño de la herniación. La cirugía tiene excelentes resultados funcionales y estéticos. 

La herniación grasa orbital es un trastorno poco frecuente pero fácilmente reconocible en las consultas de Atención Primaria. Es importante conocerlo e identificarlo sobre todo de cara a hacer el diagnóstico diferencial con otras patologías benignas como ptosis de la glándula lacrimal; o no benignas como pueden ser los tumores de la glándula lacrimal o los tumores linfoides. En este caso en concreto, la posibilidad de enviar fotos por e consulta con oftalmología, fue de gran utilidad.