Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor ocular con pérdida de visión y artromialgias.

Enfoque individual

Paciente de 37 años que consulta por artromialgias de 3 días de evolución con ojo izquierdo rojo, doloroso, con visión borrosa y sin lagrimeo ni secreciones purulentas. No fiebre. No vómitos ni otra sintomatología.

No antecedentes personales de interés salvo obesidad.

Exploración: 

Hiperemia ciliar y periférica.

Reflejo pupilar presente.

No lesiones corneales ni restos de secreciones purulentas.

Molestia a la digitopresión sin dolor intenso.

Disminución de agudeza visual que no permite lectura de cerca.

Afebril. ORL: Cavum sin exudados purulentos. ACR: Normal. TA 140/88, FC 85x'.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con buena estructura sociofamiliar, trabajador en activo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ojo rojo con pérdida de visión en un paciente joven es una situación de urgencia.

Las posibilidades diagnósticas:

Tratamiento y planes de actuación

Finalmente acabamos derivando igualmente al paciente a hospital de tercer nivel para valoración urgente por oftalmologia pero con una valoración completa y un diagnóstico confirmado.

El paciente fue intervenido de urgencias.

Evolución

Sigue controles semestrales en Oftalmologia Hospital de tercer nivel y Consultas externas Oftalmologia de zona.

Estudio del ojo rojo. Instrumentos en atención primaria y algoritmo diagnóstico en atención primaria:

Desde la conjuntivitis aguda a la crisis de glaucoma.