Enfoque individual

• Antecedentes personales: hombre de 74 años, hipertensión tratada con amlodipino 10 mg/día, fenómeno Raynaud desde 4 años antes, con anticoagulante lúpico positivo y ANA +1/180 moteado. Se inició tratamiento con ácido acetilsalicílico 100 mg/día.
• Anamnesis: hiperhidrosis predominio hemicara izquierda y cuello desde joven, pero peor en los últimos 10 meses.
• Exploración: discreta miosis izquierda e hiporreflexia generalizada, resto normal.
• Pruebas complementarias: analítica sanguínea con hemograma, función renal y hepática normales. Déficit de Vitamina B12 leve. TC cráneo normal.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes parecidos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hiperhidrosis idiopática desde joven, con posibilidad de haberse añadido causa secundaria en este momento (dado empeoramiento). Diagnóstico diferencial: enfermedad reumática, vascular, enfermedad del sistema nervioso simpático, tumor.

Identificación de problemas: no se encuentra causa desde primaria y hay alteraciones en la exploración física neurológica.

Tratamiento y planes de actuación

No se indica tratamiento. Se deriva a neurología para ampliar el estudio. 

Evolución

Neurología pide electromiograma específico que muestra neuropatía sensitiva de fibra gruesa de carácter axonal para las 4 extremidades, más expresiva en manos así como afectación de fibra fina C simpática para manos y más leve de fibra A en pies. RM y angioRMN cerebral normales. Se orienta como probable síndrome de Ross en contexto de enfermedad reumatológica sin filiar. 
Se realiza seguimiento conjunto desde el Servicio de neuroreumatología y de momento el síndrome se mantiene estable, sin necesidad de tratamiento.

El síndrome de Ross es un síndrome disautonómico parcial, poco frecuente, definido por la tríada clásica de anhidrosis segmentaria, pupila tónica de Adie y arreflexia. Sin embargo, la mayoría de casos consultan por la hiperhidrosis compensatoria que acompaña al cuadro clínico. La hipohidrosis y la arreflexia son de instauración progresiva y gran variabilidad. Se puede asociar hipotensión ortostática e intolerancia al calor. Se considera una variante de la misma entidad que el síndrome del Arlequín (alteración de la sudoración) y el de Holmes Adie (pupila tónica de Adie y arreflexia, sin alteración de la sudoración).
Como médicos de familia podemos sospecharlo e iniciar el estudio.