Atención Primaria.

Revisión anual de nevus en cuello.

Enfoque individual

Mujer de 26 años.No RAM conocidas.Antecedentes personales: SOP, Escoliosis dorsolumbar.La paciente acude a consulta para revisión anual de nevus en cuello.En la exploración su Médico de AP observa como hallazgo incidental bocio. A la palpación se sospecha aumento de tamaño de lóbulo tiroideo derecho, de unos 2-3 cm de tamaño que se desplaza con la deglución. No se palpan adenopatías regionales en cuello ni en cabeza.El Médico solicita ecografía tiroidea y análisis sanguíneo de anticuerpos antitiroideos y hormonas tiroideas.

Hallazgos ecográficos

Hallazgos ecográficos: tiroides aumentado de tamaño a expensas de nódulo ovalado a nivel de LD de 26 mm de diámetro máximo, ligeramente hipoecogénico respecto al tiroides, con halo hipoecoico, mostrando vascularización interna, de riesgo intermedio. No se observan adenopatías laterocervicales.

Pruebas complementarias

- Analítica sanguínea con anticuerpos antitiroideos: Ac antiperoxidasa negativo, Ac antitiroglobulina negativo.- Hormonas tiroideas: TSH 1,260 µUI/mL, Tiroxina (libre) 1,01 ng/dL.- PAAF ecoguiada de nódulo en lóbulo tiroideo derecho: BENIGNO (CATEGORÍA II BETHESDA), Indicativo de nódulo folicular benigno.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Nódulo tiroideo folicular benigno en lóbulo tiroideo derecho de 26 mm.Diagnóstico direfencial: Tiroiditis, Bocio multinodular, Carcinoma, Linfoma, Quiste del conducto Tirogloso, etc.

Tratamiento y planes de actuación

Se recomienda control ecográfico anual y análisis anual de hormonas tiroideas.No precisa tratamiento por el momento.

Evolución

La paciente ha acudido anualmente a los controles ecográficos, no presentado aumento del tamaño del nódulo ni diferencias en el patrón ecográfico. Analíticas anuales de hormonas tiroideas dentro de la normalidad.

Gracias a la ecografía se ha podido diagnosticar el bocio de la paciente de nódulo tioideo benigno junto a la PAAF, no requiriendo otras pruebas diagnósticas. La ecografía es una prueba de imagen inocua, rápida y accesible, ya presente en muchos centro de salud. En este caso clínico concreto ha permitido un control del nódulo tiroideo de la paciente, evitándole pruebas diagnósticas más agresivas.