Consulta de Atención Primaria, Servicio de Urgencias y Servicio de Neurocirugía.

Cefalea de 15 días de evolución.

Como antecedentes personales solo destaca agenesia de riñón derecho.

Varón de 60 años acude a consulta refiriendo cefalea opresiva holocraneal de 15 días de evolución que comienza en región cérvico-occipital y se extiende hacia región frontal que asocia náuseas. Alude que los episodios tienen una duración de 1-2 horas y ceden espontáneamente. Le despiertan por la noche. Niega fotofobia y sonofobia. Asimismo, comenta pérdida de peso no cuantificada durante los últimos 2 meses.

A la exploración física solo destaca cierta alteración en el lenguaje pues nomina 2/5 objetos, pero no nomina partes de estos. Se intoxica con órdenes sencillas. 

Se decide derivar al paciente al Servicio de Urgencias. Se realiza analítica, que es normal, y TAC craneal que objetiva tumoración intraparenquimatosa frontobasal derecha con edema periférico y marcado efecto expansivo. Se pauta tratamiento analgésico y corticoideo al paciente. Se realiza biopsia cerebral que confirma el diagnóstico de glioblastoma multiforme de alto grado.

Sin antecedentes familiares de interés.

Cefalea secundaria a LOE cerebral (glioblastoma multiforme).

El diagnóstico diferencial se realiza entre cefaleas primarias (migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos) o secundarias a un proceso orgánico subyacente. De las primarias, las más frecuentes son la cefalea tensional junto con la migraña. Las secundarias suelen ser debidas a LOE cerebrales relacionadas con metástasis o tumores primarios. Tanto la clínica, las características del dolor, como el tiempo de evolución o la presencia o ausencia de ciertos signos de alarma, son los elementos que nos van a ir centrando el diagnóstico.

El paciente ha sido tratado con analgesia y corticoterapia, y ha iniciado quimio-radioterapia paliativa, pues el tumor no es resecable.

Evolución 

Continúa con tratamiento paliativo. 

Ante una cefalea, debemos siempre descartar causas orgánicas subyacentes y graves, en función de la clínica del paciente y determinados signos de alarma: cefaleas de reciente comienzo, súbitas, intensidad severa o muy severa, empeoramiento con maniobras de Valsalva, rigidez de nuca, náuseas y vómitos o cefaleas que despiertan a los pacientes por la noche.