Comunicaciones: Casos clínicos

¡Ojo con los síndromes! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Molestias en ojo derecho

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 64 años con antecedente personal de adenocarcinoma de mama derecha en 2004 y adenocarcinoma de mama izquierda en 2008, ambos tratados con cirugía, radioterapia, quimioterapia y tratamiento hormonal. En remisión hasta la consulta actual.

Acude a consulta con gafas de sol por molestias en ojo derecho desde hace un par de días.

Exploración: Paciente estable hemodinámicamente. Presenta ptosis palpebral y miosis en ojo derecho. Resto de exploración neurológica sin hallazgos. En la auscultación pulmonar presenta hipoventilación en base derecha.

Pruebas complementarias:  Rx tórax (en Urgencias), Body-TC y biopsia pleural (en planta de Neumología)

Enfoque familiar

Venezolana. Divorciada con un hijo sano. Es IABVD, vida muy activa, vive sola. Antecedentes familiares: hermana con leucemia y madre con cáncer de útero

Desarrollo

La paciente presenta un Síndrome de Claude-Bernard-Horner, y dados los antecedentes oncológicos y la exploración física, sospechamos un Síndrome de Pancoast como primera causa etiológica

Tratamiento

La derivamos a Urgencias donde realizan una radiografía de tórax objetivándose una  consolidación en vértice pulmonar derecho y derrame pleural ipsilateral. Se ingresa a la paciente en Neumología para estudio y planificación de tratamiento, donde es diagnosticada de adenocarcinoma de pulmón metastásico, únicamente subsidiario de tratamiento paliativo. Se le da el alta y se comenta el caso con Cuidados Paliativos

Evolución

La paciente fallece a los 5 meses del diagnóstico. Durante esos 5 meses estuvo en su domicilio en seguimiento por Cuidados Paliativos y Atención Primaria

CONCLUSIONES

El Síndrome de Pancoast se produce por la presencia de un tumor en el vértice pulmonar con extensión local hacia el plexo braquial inferior, cadena simpática cervical inferior, primeros cuerpos vertebrales y costillas. Su causa principal es el cáncer de pulmón no microcítico, y cursa con dolor de hombro y síndrome de Horner ipsilateral. La sospecha y derivación al segundo nivel por parte del médico de familia es fundamental para realizar un diagnóstico precoz y valorar posibilidades terapéuticas según etiología

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