Servicio de Urgencias.

Dolor y enrojecimiento ocular izquierdo.

Enfoque individual

Varón de 61 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y espondilitis anquilosante HLA-B27 positiva. Presenta alergia a IECAs, con antecedente de angioedema. Fumador de 5-10 cigarrillos/día.

Consulta por dolor ocular izquierdo, con irradiación a la región periorbitaria, acompañado de lagrimeo, fotofobia y fotopsias. No refiere pérdida de agudeza visual. Cuatro días antes había sido valorado en Atención Primaria, donde se orientó el cuadro como una conjuntivitis aguda y se inició tratamiento antibiótico tópico, sin mejoría.

En la exploración del ojo izquierdo, destacaba una inyección ciliar +++, leve edema del párpado superior. Las pupilas eran isocóricas y normorreactivas, con motilidad ocular y campos visuales conservados. La tinción con fluoresceína fue negativa. El ojo derecho era normal.

Por la presencia de dolor y fotofobia, asociadas a una marcada inyección ciliar y a la ausencia de respuesta al tratamiento inicial, se solicitó valoración urgente por Oftalmología. En la lámpara de hendidura se objetivó Tyndall ++ y flare +, sin hipopion. La presión intraocular era de 12 mmHg en el ojo izquierdo y de 18 mmHg en el derecho. El fondo de ojo no mostraba alteraciones ni signos de afectación posterior. La OCT (tomografía de coherencia óptica) macular tampoco evidenció alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Uveítis anterior aguda, glaucoma agudo de ángulo cerrado, queratitis, escleritis y endoftalmitis.

Juicio clínico: Uveítis anterior aguda izquierda en paciente con espondiloartritis HLA-B27 positiva.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento con corticoides tópicos y colirio ciclopléjico.

Evolución

Se estableció seguimiento por Oftalmología.

El ojo rojo es un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria y Urgencias, pero la presencia de dolor, fotofobia e inyección ciliar debe hacer plantear diagnósticos distintos de una conjuntivitis, especialmente cuando no se produce respuesta al tratamiento inicial. En este caso, el antecedente de espondilitis anquilosante HLA-B27 positiva constituye una pista diagnóstica relevante.

El reconocimiento de estos hallazgos en Atención Primaria y en Urgencias permite realizar una valoración oftalmológica precoz y comenzar el tratamiento adecuado, disminuyendo el riesgo de complicaciones.