Servicio de Urgencias.

Hombre de 45 años que acude a urgencias por dolor e inflamación de región palpebral inferior derecha hasta maxilar superior de dos días de evolución. Evolución tórpida con empeoramiento de la inflamación y del dolor; además refiere epistaxis y rinorrea purulenta. Sensación distérmica. No otros síntomas asociados. 

Enfoque individual

No RAMC ex-fumador desde hace 15 años; HTA; SCASEST; epilepsia; rinitis alérgica Iqx: septoplastia. Tratamiento habitual: adiro, zanipress, bisoprolol, omeprazol, atorvastatina, fenito, enalapril. EF: Regular estado general. Consciente y orientado en las tres esferas. Eupneico en reposo. CyC: edema, inflamación e hipertermia de hemicara derecha que abarca desde el párpado inferior derecho hasta arcada maxilar superior con importante dolor a la palpación y tumefacción de la zona. No colecciones. No trismus. Rinoscopia con restos hemáticos, no rinorrea activa ni masas. No adenopatías cervicales. Exploración oral sin hallazgos. OD: Edema e inflamación de párpado inferior con hipertermia. ACP: normal. PPCC: Analítica: Leucocitos 14.30. Neutrófilos 84.10. Linfocitos 7.14. VSG 29. PCR 14.06. TAC craneofacial y órbitas: signos de celulitis periorbitaria y sinusitis paranasal derechas con componente de extensión al suelo de la órbita ipsilateral (afectación de la grasa intraorbitaria y leve engrosamiento del músculo recto inferior). 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Celulitis periorbitaria y sinusitis paranasal derechas con componente de extensión al suelo de la órbita ipsilateral.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza ITC con oftalmología de hospital de referencia indicando realizar primera dosis de ATB (amoxicilina/ácido clavulánico) y analgesia.

Evolución

Derivación para valoración y seguimiento por oftalmología. 

Las celuilitis orbitaria es la infección de los tejidos ordinarios por detrás del tabique orbitario. Generalmente es causada por la extensión de la infección de los senos adyacentes, especialmente el etmoidal. Los signos y síntomas incluyen sensibilidad a la palpación, edema, calor, enrojecimiento o anomalia de coloración del párpado y fiebre. Características que le dan mayor probabilidad a la patología son una disminución de la motilidad ocular, dolor con los movimientos oculares, exoftalmía o disminución de la agudeza visual. El diagnóstico es principalmente clínico, aunque como pruebas complementarias de elección tenemos el TAC y la RMN. La terapia con antibióticos está indicada, y se reserva la cirugía para la celulitis orbitaria complicada (abscesos, cuerpo extraño, problemas de visión, fracaso de antibióticos).