Atención primaria, Servicio de Urgencias.

Desorientación temporo-espacial coincidente con crisis hipertensiva

Enfoque individual

-Antecedentes personales: No reacciones adversas medicamentosas conocidas.Antecedente personal de Hipertensión arterial,Isquemia Miocárdica Aguda en cara anterior con stent (2012), con Accidente Vascular Isquémico (ACV) previo. Paciente independiente y autónomo.
-Anamnesis: Paciente varón de 73 años, derivado al Servicio de Urgencias por Médico de Atención Primaria por presentar cuadro de desorientación temporo-espacial coincidente con crisis hipertensiva (190/85)
-Exploración:Tensión arterial:160/97,exploración cardiorrespiratoria y abdominal anodina.Exploración neurológica con paciente orientado en las tres esferas,pares craneales conservados,que presenta hemianopsia de campo visual izquierdo.Funciones superiores conservadas.No déficit sensitivo-motor.
-Pruebas complementarias: electrocardiograma con presencia de ritmo sinusal sin signos de isquemia aguda, analítica anodina.TAC cráneo donde se visualiza hipoatenuación homogénea con desdiferenciación de región occipital derecha compatible con lesión isquémica aguda en evolución de lóbulo occipital derecho.Angio-TAC troncos supraaórticos con estenosis de carótida interna derecha al 80%.

Enfoque familiar y comunitario

Se comenta con paciente y familiar el manejo conservador del paciente por evolución mayor a 3 horas de ACV

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

-Accidente Vascular Isquémico Agudo Occipital derecho

-Se realiza diagnóstico diferencial con ACV isquémico secundario a Fibrilación auricular Hemorragia cerebral por abordaje diferente asistencial.

Tratamiento y planes de actuación

- Se contacta con el Servicio de Neurología para valoración y manejo del paciente y proceder al ingreso en la unidad de Ictus.

- Colocación de stent en estenosis carotídea, con alta posterior y revisión en la consulta externa de Neurología a los 3 meses

Evolución

Buena con recuperación parcial de la visión gracias a tratamiento quirúrgico.

Conocer y saber manejar la actitud terapéutica ante una clínica neurológica aguda y la necesidad de activar el Código ictus, derivando al paciente a Servicio de Urgencias para su manejo a la mayor brevedad posible por el beneficio obtenido con la realización precoz de diagnóstico y tratamiento de ACV.