Servicio de Urgencias.

Derivada por su MAP por dolor torácico y aumento de perímetro de MII.

Enfoque individual

- AP: No hábitos tóxicos, Dislipemia. Artrosis. SAOS en tto con CPAP. Ca mama izquierda infiltrante SNE RE-/RP- Her2 + Ki 40% intervenida de cirugía conservadora en 2016. - Anamnesis: Mujer de 79 años que acude por dolor precordial no irradiado acompañado de sensación disneica de unos 15 minutos de duración sin relación a esfuerzos que comenzó hace unas 2h. En el ultimo episodio ha presentado un vómito. Refiere desde hace 3 dias dolor en MII con aumento de perímetro, erojecimiento y calor. - Exploración: BEG, BHYP, eupneica. ACR corazón ritmico a unos 100lpm, BMV sin ruidos patológicos. MII con aumento de perímetro respecto a contralateral, levemente eritematoso y con aumento de la temperatura. - PPCC: ECG en ritmo sinusal a 100lpm, sin alt agudas de la repolarización. Hemograma y Bq normal. Tnt 22.91 ng/L. DD > 4400 ng/ml. Ecodoppler MII: Extensa trombosis del territorio venoso profundo del miembro inferior izquierdo que se extiende hasta el territorio explorable de la iliaca externa. TC c/c abdomen fase venosa: Imágenes compatibles con tromboembolismo pulmonar en arterias segmentarias de la pirámide basal derecha.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

TVP femoropoplítea izquierda. TEP segmentario pirámide basal derecha.

Tratamiento y planes de actuación

 HIBOR 10.000 UI: 1 inyección al día hasta revisión en consultas de enfermedad tromboembólica.

Evolución

Durante su estancia en URG se mantiene asintomática. Se administra Enoxaparina 80 mg sc y se deriva a hospital de referencia para valoración y realización de PPCC. Evolución favorable durante su ingreso, mejoría de la sintomatología del miembro inferior izquierdo. No presentó clínica respiratoria en ningún momento.En la revisión en consultas la paciente se encontraba asintomática.

Es necesario destacar la importancia del despistaje en Urgencias del TEP. Es una enfermedad difícil de ver y puede llegar a ser incluso un diagnóstico de exclusión, al asociar el dolor torácico principalmente con angina o infarto. Como médicos de familia debemos realizar un abordaje integral del paciente, dando importancia a cada síntoma que presente auque aparentemente no estén relacionados; esto nos hará llegar al diagnóstico final.