Atención Primaria. M. Interna, Reumatología

Caso multidisciplinar

Artromialgias

Enfoque individual

Varón de 62 años con AP de Brucellosis, desprendimiento vítreo y hemocromatosis en tratamiento con sangrías periódicas que consulta por debilidad y artromialgias generalizadas de 3 semanas de evolución, con sudoración nocturna, rigidez articular matutina y dolor de tobillo izquierdo.

EF: ACP normal. Abdomen: hernia umbilical no complicada. Tobillo izquierdo con ligera tumefacción, sin rubor ni calor locales.

PC: Analítica con linfopenia y monocitosis, con VSG 35 y PCR 79. Resto de parámetros normales. Rx tórax sin alteraciones

Consultamos con la UCAPI (Unidad de Continuidad Asistencial Primaria-Interna) por sospecha de patología sistémica dados su AP, donde se inicia estudio y se solicitan serologías que fueron negativas excepto hepatitis B pasada

El paciente acude a Urgencias por su cuenta siendo remitido desde allí a consulta de Reumatología donde inician tratamiento por sospecha de polimialgia reumática con prednisona oral. En consulta posterior con resultados previos solicitados por la UCAPI se detecta mediante PCR Ureaplasma urealyticum en orina.

Analítica solicitada por Reumatología: HLB27 (+) El diagnóstico final es de artritis reactiva a infección genitourinaria por ureaplasma, añadiéndose salazopyrina como tratamiento inmunomodulador con buena respuesta tanto clínica como en laboratorio

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO: Artritis reactiva

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  

- Polimialgia reumática

- Manifestaciones articulares de la hemocromatosis

- Enfermedad inflamatoria intestinal

Tratamiento

AINEs, corticoides, salazopyrina

Evolución

La evolución, gracias al tratamiento, ha sido favorable. Actualemnte el paciente está asintomático

El paciente presenta un cuadro abigarrado de artromialgias inespecíficas con varios posibles diagnósticos diferenciales, queremos destacar la importancia de las artritis reactivas aun en pacientes sin síntomas genitourinarios o gastrointestinales previos. En la analítica encontraremos elevación de los reactantes de fase aguda y positividad del HLA B27. El tratamiento se basa en los AINEs, glucocorticoides en las fases agudas y en la sulfasalazina y el metotraxato en las crónicas.